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无忧保医疗保险早报：为充分发挥医疗保险基金的效能，进一步提高社保参保人员医疗保险待遇，降低个人的经济负担，自2016年初，乳山市人社局医疗保险处在市、中两院开展了部分病种定额结算制度。社保参保人员治疗定额结算病种发生的符合规定的医疗保险费用用，在定额结算标准内的部分，属于职工医疗保险的，个人不负担，由医疗保险统筹基金支付；属于城镇居民医疗保险的，个人负担40%，统筹基金支付60%。超过定额结算标准的部分个人均不负担。
建立城镇基本医疗保险病种定额结算制度是保障和改善民生的一项新措施。乳山市人社局医疗保险处高度重视，精心组织实施，市、中两院积极配合，自病种定额结算制度开展以来极大的减轻了患者的经济负担，得到群众的支持和一致好评。为加强对定点医疗机构服务质量的监督，检查是否存在采取分解住院的方式套取医疗保险基金的违规行为，确保我市基本医疗保险制度可持续发展，乳山市人社局医疗保险处抽取疑似违规病历26份，逐一进行认真审查、公正评估。经检测，属于分解住院的病历22份，违规金额合计57983.00元，现已把检查情况反馈给市、中两院，追回违规基金，督促医院开展整改落实工作，确保定点医院给参保人提供长久的、高质量的医疗服务。
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