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无忧保医疗保险早报：据东海县人社局医疗保险处负责人介绍，该县自今年1月1日开始实施城镇职工大病再保险业务，至今共有100多人从中受益。城镇居民医疗保险大病医疗保险自2014年1月1日开始实施，今年以来，居民大病医疗保险受益209人次。这些举措切实减轻了多个家庭的经济负担，最大限度地避免了因病致贫、因病返贫现象的发生。
家住东海县的房某一家在今年二月喜得贵子，但令人痛心的是，新生儿突发呼吸衰竭，情况非常危急，被紧急送往徐州市儿童医院治疗。在医院住院14天，房某的儿子共花了医疗保险费用用61610元。房某听说东海县新生儿也可以参加城镇居民医疗保险，立即到县人社局为儿子办理了参保手续，医疗保险基金为其报销了31178元。
自今年1月1日起，新生儿出生之日起15个工作日内凭法定监护人身份证、婴儿出生医学证明等材料办理居民医疗保险参保手续的，自出生之日起按规定享受出生年度居民医疗保险待遇；出生时间与参保时间跨年度的，自出生之日起享受出生年度和参保年度的居民医疗保险待遇。东海县人社局医疗保险处工作人员小张介绍说。
简化转诊审批手续方便社保参保人员就医
以前办理转院手续，要在医院和医疗保险部门之间来回跑上好几趟。现在直接在医院就可以办理了，省时又省力，真好！这是东海县某事业单位老韩的亲身感受。老韩去年得了喉癌，由东海县当地医院转诊到上海市第一人民医院住院治疗。
为更好地服务参保患者，方便参保患者就医，今年以来，东海县医疗保险部门简化了异地转诊转院审批手续，该县参保患者省外转诊转院减少了县医疗保险部门审批环节，由县人民医院、仁慈医院直接办理。转外就医患者出院后，直接回转出医院报销医疗保险费用用，无需再跑医疗保险部门。医疗保险部门对定点医院的转诊转院费用进行总额控制，这样既方便了患者的转院治疗，又调动了医院的积极性，达到了加强管理的目的。
同时，东海县医疗保险部门改变了社保参保人员待遇领取方式，由持现金支票到指定银行提取现金，变为网上银行直接转账。他们还与银行协调，在医疗保险服务大厅设立银行服务窗口和服务终端，方便社保参保人员开立账户和提取现金。
根据江苏省和连云港市关于推进省内异地医疗联网结算工作的精神，东海县医疗保险已与省级异地医疗联网结算平台双向接口互通，实现了省内异地医疗即时结算。社保参保人员持社保卡可在省内13个地级市就医，可实现与在东海县内定点医疗机构一样刷卡即时结算。
规范定点单位管理维护社保参保人员权益
今年以来，东海县医疗保险部门经过调研、考察，合理布局，进一步扩大了医疗保险定点医药机构的范围，将符合条件的55家医药机构纳入医疗保险定点范畴。这55家定点医药机构遍布城乡，极大地方便了社保参保人员就医购药。
东海县医疗保险部门重视对医疗保险定点医药机构医疗服务行为的监督管理，不断创新稽核工作思路和方法，推进医疗保险监管手段科学化、管理制度化、运行规范化；从严监管，抓住事前、事中、事后三个时段的监管不放松，确保医疗保险基金的安全、有效运用，坚决杜绝骗取医疗保险基金违规现象的发生。
东海县医疗保险部门与所有定点医药单位签订服务协议，以协议明确双方责任、权利、义务，规范定点单位的医疗服务行为。据统计，目前该县31家定点医疗机构、167家定点零售药店全部签订定点单位服务协议，签订率100%。今年1月份，该县还投入资金，引入视频监控平台，对县内所有定点单位进行全方位监控，智能辨识医疗保险支付单据中药店、诊所和社保参保人员的违规行为并进行审核和稽核查处。他们还引用数据分析系统，对定点医院进行网上监管，智能识别大处方、超剂量使用药物或检查等违规行为，提高了监管效率，有效规范了定点单位的医疗行为，维护了社保参保人员的合法权益。
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