东海县精细化医疗保险服务惠民生

无忧保医疗保险早报：定点监管全覆盖

今年，东海县人社局经过认真仔细的调研、考察，合理布局，将符合医疗保险定点资格的55家乡镇单位纳入医疗保险定点范畴，此55家定点零售药店遍布城乡，极大的方便了社保参保人员的就医购药。

东海县高度重视医疗保险定点医疗机构、零售药店的监督管理，不断创新稽核工作思路和方法，从严监管，抓住事前、事中、事后三个时段的监管不放松。推进医疗保险监管手段科学化、管理制度化、运行规范化，确保医疗保险基金的安全、有效运用，坚决杜绝骗取医疗保险基金的违规现象。

所有定点单位与县医疗保险处签订服务协议，以协议明确双方责任、权利、义务，规范定点单位的经营行为。同时，根据医疗保险各定点服务范围的不同签订不同类型的医疗保险服务协议。据介绍，该县31家定点医疗机构，167家定点零售药店全部签订定点单位服务协议，签订率100%。今年1月份，该县投入资金，引入视频监控平台，对县内所有药店和诊所进行全方位监控，智能辨识医疗保险支付单据中药店、诊所和社保参保人员的违规行为并进行审核和稽核查处。引用数据挖掘系统对定点医院进行网上监管，智能识别大处方、超剂量使用药物或检查等违规行为，节省大量的人力物力财力，提高了监管效率，有效的规范了医院的医疗行为，维护了社保参保人员的合法权益。

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