0571-22931819
无忧保医疗保险早报：近日，湖北省枣阳市医疗保险局在进行日常医疗管理稽查时，发现某医院三名医疗保险医师存在放宽入院指征、诱导住院、过度治疗的违规行为，造成医疗保险基金不合理报销达一万余元。经过仔细取证核实，枣阳市医疗保险局依法对该医院处以4倍违规金额扣款的处罚，并对三名违规医疗保险医师分别处以年度积分扣2分的处罚。
医师在医疗行为中处于主导地位，管好医疗保险医师手中的那支笔，可以从源头上遏制医疗保险基金的不合理支出。枣阳市医疗保险局从2013年施行《襄阳市基本医疗保险服务医师管理办法》以来，结合工作实际，完善了医疗保险医师的准入、考核和退出机制，提高了医疗保险医师管理的制度化、科学化、规范化。
一是建立医疗保险医师准入制度。枣阳市医疗保险局每年举行医疗保险医师资格培训和考试，所有申请医疗保险医师的医务人员均要经过医疗保险政策法规培训并通过考试，方可获得医疗保险医师资格。截至目前，枣阳市已拥有医疗保险医师996人，覆盖全市40家医疗保险定点医院。
二是建立日常稽核制度。枣阳市医疗保险局通过定期和不定期检查对医疗保险医师的医疗行为进行稽核。稽核从是否严把住院指征、是否存在小病大治现象、是否存在过度检查行为和是否允许患者挂床住院等方面入手，根据稽核实际情况建立医疗保险医师信用档案数据库，并将日常考核、年度考核及群众投诉反馈情况计入数据库，综合起来作为医疗保险医师实施医疗行为的评价依据。
三是建立医疗保险医师退出机制。枣阳市医疗保险局对医疗保险医师实行年度积分制管理，每名医疗保险医师拥有年度起始积分12分，若被查出存在有违规行为的，视情况不同分别处以0.5-12分的处罚。一个自然年度内，医疗保险医师累计扣分满6分的，暂停医疗保险医师资格1个月；满9分的，给予黄牌警告一次，并暂停医疗保险医师资格3个月；满12分的，暂停医疗保险医师资格6个月，暂停期限可跨年度执行。医疗保险医师五年内第二次被扣除年度全部积分的，两年内不再授予医疗保险医师资格。
自2013年至今，枣阳市医疗保险局累计处以6名违规医疗保险医师一个月至半年不等的暂停医疗保险医师资格处罚；仅今年上半年，因存在违规医疗行为被处以年度积分扣分的医疗保险医师既达83人。枣阳市医疗保险局对医疗保险医师持续有力地加强稽查管理，使医师在思想上警钟长鸣，时刻不忘医疗保险规章制度的刚性约束，有利于加强医疗保险医师诚信行医、依规服务的自觉性，亦有力维护了医疗保险基金的安全完整运行。
无忧保采用专业的云+SaaS技术，推出“互联网+个人社保”的个体社保产品。用户只需要关注无忧保微信号，即可在线进行个人社保、公积金缴纳咨询等业务。
小编有话说：谢谢这么优秀的你来看文章，有什么想对小编说的尽管来吧，大家的支持就是我们的动力，欢迎大家踊跃发表疑问，欢迎吐槽，社保生态圈群：248069515
