句容市医疗保险智能监控系统即将全面上线运行

无忧保医疗保险早报：为了更好地维护社保参保人员的合法权益，进一步提高医疗保险信息化、智能化监管水平，句容市于3月启动了医疗保险智能监控和数据挖掘系统建设，经过近半年的需求调研、本地开发、系统部署、测试及培训等阶段，近期将全面上线运行。

据悉，医疗保险智能监控系统是由中国平安保险公司镇江分公司开发，目的在于通过信息化、智能化知识库创新手段，严格基金监管，加强医疗保险费用用审核监管能力，保障医疗保险基金的运行安全及防范医疗保险费用用中欺诈、浪费和滥用行为的不合理支出。句容市根据医疗保险违规的高发点、易发点，确定了21个本地医疗保险监控规则，导入了包括医疗专业库、审核规则库和基础信息库等十多个医疗、医疗保险信息知识库。医疗保险智能监控系统依托现有的金保信息系统，利用规则、阈值和知识库，结合医疗保险结算信息自动对分解住院、限定支付、超量开药、不合理收费及重复检查等异常诊疗信息进行自动筛选，从而实现了对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为全面而及时地高效监控。

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