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无忧保医疗保险早报：2009年1月1日，上杭县启动实施城乡居民合作医疗一体化制度，让城镇居民和农村群众享受同一政策、同一标准、同一优惠补助，成为福建省第一个实现医疗保障政策统一并全覆盖的县域。七年多来，上杭模式医疗保险制度，给上杭全县51万人带来了实实在在的实惠，受到群众的广泛赞誉。截止到目前，全县参加城乡居民合作医疗总人数43.1万人，城镇职工基本医疗保险参保人数44656人，累计47.6万人，加上劳务输出在县外和在县外读书的高校学生参加当地的医疗保险3万余人，基本实现医疗保险全覆盖。2015年，城镇职工医疗保险社保参保人员住院治疗和办理特殊病种12457人次，支出医疗费13745万元，其中统筹基金支出6470万元，个人帐户支出7275万元，每人次平均医疗费支出11034元；今年1-6月份，住院治疗和办理特殊病种6501人次，支出医疗费4602万元，其中统筹基金支出1191万元，个人帐户支出3367万元。全县参加城乡居民合作医疗制度的城乡居民2015年度因病住院6.3万人次，补偿医疗费1.53亿元，每人次住院补偿医疗费2428元；特殊门诊14.47万人次，补偿医疗费2300万元，普通门诊42.38万人次，补偿医疗费1100万元；今年1-6月份，因病住院33106人次，补偿医疗费7700万元，每人次住院补偿医疗费2326元；特殊门诊64680人次，补偿医疗费1122万元，普通门诊22.35万人次，补偿医疗费496.8万元。
为了方便群众在县外就医，除了提高报销比例外，上杭还主动沟通，把县里30家医院和8家市级医院、5家省级医院和周边县市级医院，定为医疗保险定点医院。凭借协议，这些医院可先行为上杭县的患者垫付核报费用，之后再和上杭县医疗保险中心按标准结报相关费用。2016年起，城乡居民合作医疗实现市级统筹。
管办分离、加强监管，做好基金把门人和裁判员
突破了城乡建制，实现了真正意义的全民医疗保险，那么该由哪个政府部门统一管理呢？
在上杭县人社局的设计下，该县把新型农村合作医疗管理中心并入县医疗保险管理中心统一管理，并将城镇居民的医疗保险制度和新农合制度进行整合，出台了上杭县城乡居民合作医疗管理办法。
管理机构统一化的最大优势，就是可以让管医疗卫生的专门管治病，我们管理基金使用的独立监管医疗保险基金合理支出。上杭县医疗保险中心主任袁晴元告诉笔者，我们就是医疗保险基金的把门人和裁判员。
2013年春节期间，通过对每月支出报表的核查，县医疗保险中心发现个别卫生院将田七、当归等一批名贵中药材，作为医院可报销范围的处方药短时间内大量开出。经调查，当地民间在此季节期间有以药进补之风俗，故而通过人情，以处方药形式购买，能少花钱。合作医疗基金是大家的钱，公平使用最重要。该乡镇卫生院后来被严肃处理。
自从机构合并统一，新机构从过去服务对象仅有3万人变成45万人，而管理人员只增加了5名。医疗保险中心主要从制度建设入手，加强对基金的监管。比如针对比较容易出现骗保的外伤鉴定，他们对每起外伤医疗报销均要进行逐一调查核实，全部进行张榜公示并有周边邻居群众签字作证。至今累计稽核意外伤害医疗保险费用用5000多例，追回基金60多万元。
上杭县还推出了普通门诊总额预付制度，按人头和病种付费等复合支付方式，以及群众举报稽查制度等多种机制。据统计，上杭县城合一体化的7年间，该县县级、市级、省级住院目录外费用始终有效控制在15%、20%和25%以内。
一体化既实现了平稳运行，又让上杭群众广泛受益，受益面逐年增加。20102015年，全县医疗保险分别补偿4.5万、5.3万、18.5万、45.3万、51.2万、63.15万人次；今年16月，补偿了32.1万人次。
出台新生儿医疗保险政策，消除医疗保险政策死角
2009年初，该县在全省率先推出新生儿医疗保险政策，将当年出生的婴儿纳入医疗保险范围，随母亲一起享受城乡居民合作医疗待遇，从2009年7月1日起实施。这在当时，省、市尚未出台此项政策，上杭为全省首个推行新生儿医疗保险政策的县。
多亏出台了新生儿医疗保险政策，让我的孩子一降生就享受到党的好政策。我的孩子降生不久就患上了什么病，住院花了好几万元，因为有了医疗保险，大部分医疗费得到补偿，要不真不知怎么办？衷心感谢县医疗保险中心的同志，及时为我办理了医疗保险报销手续。来自上杭庐丰的赖苏琼女士在领到孩子的城乡居民合作医疗补偿金后，专程来到县社会保障服务中心向工作人员表示感谢。赖女士的孩子是新生儿医疗保险政策出台后数以万计的受益者之一。
为了使所有城乡居民都能享受医疗保险政策，《上杭县城乡居民医疗保险实施办法》规定，凡是计生户、残疾人、低保户、重点优抚对象、革命五老人员和五保户等特殊群体的医疗费或全部由政府埋单，或减半收费，全县所有人员全部纳入城乡一体的医疗保险范围，没留任何死角。
一个窗口办理，方便参合群众
城镇职工基本医疗保险和城乡居民合作医疗保险的日常管理工作统一由上杭县医疗保险管理中心负责，而原由民政部门办理的城乡医疗救助、残联办理的残疾人医疗救助、老区扶贫部门办理的五老人员医疗救助和卫生部门办理的特殊照顾人员的医疗保险费用用报销，以及大病医疗补充补偿等所有医疗保障业务，也全部由上杭县医疗保险管理中心负责，实行一个窗口办理，一站式服务，极大地方便了群众。为了减轻群众负担和方便参保群众报销医疗保险费用用，上杭县全县所有医院都是定点医院，还把省、市级比较知名的医疗机构纳入医疗保险协议结算直接补偿，社保参保人员住院可以任意选择。这在福建又是一个第一。
上杭县在建立完善城乡一体医疗保险制度的同时，重视对乡镇卫生院和县级医院的软硬件建设，县政府出台了《关于进一步加快卫生事业发展的实施意见》，把城区医院扩容改造工程和提升基层卫生机构整体服务能力建设列为为民办实事项目，增加县乡卫生医疗机构人员编制438名，大幅度增加医疗卫生基础设施、设备预算。使上杭的医疗卫生环境得到极大改善，上杭群众实现了健康梦。
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