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无忧保医疗保险早报：今年以来，为提升医疗保险服务水平，江西省遂川县医疗保险局从四个方面入手加强对两定机构的监管，保证基金的安全运行，杜绝基金不合理费用的支出。
开展医疗保险专业队伍巡查。6月份，聘请4名市医疗巡查人员对县城四家定点医疗机构开展为期1周的医疗保险专项检查，对检查中发现的挂床并延长出院日期、用药清单数量与医嘱不一致等违规行为进行了处罚，并限期整改。
加大违规行为查处力度。坚持安排稽核人员每天对定点医院、定点药店进行不定期检查，查处挂床住院、违规销售生活用品和日用品、以药易药或空划卡套取医疗保险基金等行为。5月份对突击检查中发现违规的4家定点药店，按照规定给予暂停医疗保险刷卡1-2个月的处罚，取得了很好的警示作用。
加强医院直报药费抽查。每月安排业务人员对定点医疗机构结算的药费进行复核，发现定点医院没有严格按照《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准》规定进行核报、将非医疗保险诊疗项目串换为医疗保险诊疗项目等违规行为进行处罚。1-6月份，对发生违规行为的两家定点医院给予扣除违约金2万元和5万元的处理，取得较好地震慑效果。
强化转外就医医药费稽查审核。规范转外就医的审批，所有转外就医应严格执行分级诊疗制度，如病情严重，需经县二级医院初诊提出意见，社保参保人员填好《吉安市转外就医申请表》并须转入就医地医疗保险定点医院签字盖章，异地安置人员及在外急诊人员需48小时内电话通报县医疗保险局并补办转诊转院手续。完善转外定点医院信息，建立健全转外定点医院信息库。同时，开展多样化稽核，对社保参保人员提供的报销资料疑点较大的，与大病医疗保险公司联动，利用大病医疗保险公司的资源优势进行实地稽核。
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