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南县:整合城乡医疗保险制度

2018-06-30 08:00:02 无忧保

无忧保医疗保险早报:农民与城里人享受一样的医疗保险待遇,这在过去是想也不敢想的。你看现在多方便,在同一个服务大厅办理医疗保险手续,不管你是城里人,还是农村人,都享受一样的待遇,没有户籍的差别。现在的政策,真好!每一位到南县医疗保险服务大厅办理医疗保险报销业务的农民都会发自内心地说出这句心里话。以前,新农合和城镇居民医疗保险制度分设,管理分割,不仅导致参保缴费、统筹层次、就医选择、待遇水平等因户籍不同而存在明显差异,使病有所医缺乏制度统一性、公平性,而且造成经办机构资源浪费,加大了医疗保险管理成本。去年,根据《益阳市整合城乡居民医疗保险经办工作实施方案》,按照整合机构、整合系统、整合政策三步走策略,南县新型农村合作医疗管理办公室与县城镇居民医疗保险所整合,划归县人社部门管理。现在,全县城乡居民医疗保险报销业务,一个窗口受理,一站式服务,一个大厅办结,极大地方便了该县50余万农村居民。

群众就医更方便

城乡居民医疗保险并轨后社保参保人员统一发放社会保障卡,医疗保险系统全县互联互通,就医不再受地域限制,农村居民、城镇居民、城镇职工均可持卡在县内定点医院就医并进行即时结算。联网定点医疗机构一站式补偿服务,凡参加南县城乡居民医疗保险的居民,当年度内因病住院治疗累计达到起付线的可报医疗保险费用用,在市、县定点联网医院进行出院结算申请城乡居民医疗保险基本医疗补偿时,可以一并完成大病医疗保险补偿结算。未在医院即时结算的或经城乡居民医疗保险所批准统一异地就诊的,治疗终结后,社保参保人员先在就诊医院出院结算,支付医疗保险费用用后,再持相关资料办理大病医疗保险补偿结算。

管理方式更精细

两项制度分属不同部门管理,信息不能共享,无法解

决居民重复参保、财政重复补贴、重复享受待遇等问题,极大地影响了医疗保险公平性。南县医疗保险中心杨主任说,两项制度管理分割,形成两套经办机构、两套信息系统,资源分散,人力和财力重复投入,管理服务成本增加、效率降低。精细化管理就是把复杂的事情简单化,把简单的事情程

序化。统筹后经办管理的面扩大了,经办管理的链条拉长了,经办管理的任务加重了。面对这些新变化,南县医疗保险经办机构多措并举,具体措施包括一是实行同一基金账户、同一筹资标准、同一补偿方案;二是集中精力简化优化经办流程,开放共享、将业务下移至基层社区公共服务平台,方便参保者就近办理参保基本信息查询、政策咨询等业务;三是加大政策宣讲力度,在定点药房、医疗机构等公共场所发放政策宣讲材料,通过媒体宣传扫除参保者的政策盲点。

监管手段信息化

统一信息系统、统一基金管理,加强就医管理和费用结算,信息系统是医疗保险城乡统筹的一个基础,也是服务质量的最直接体现。南县医疗保险经办机构一是建立信息校核纠错比对机制。将人员多编号、重复参保的投机者筛选出来,通过信息互联互通,杜绝制度合并后的重复参保现象发生。二是完善监督制约和平衡机制。整合后,根据不同类别、不同层级和不同性质医疗机构的服务能力和特点,细化协议内容,着力建立经办范围有界定、经办责任有落实、经办行为有规范、经办质量有监控。

城乡居民医疗保险制度整合后,从基本医疗保险制度打破城乡二元结构,实现城乡居民参加基本医疗保险身份上公平统一。整合中,各地多按照待遇就高不就低、医疗保险目录就宽不就窄的原则,制度整合后,群众得到更多实惠,公平度将明显提高。

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