给“两定”机构戴上“紧箍咒”

无忧保医疗保险早报：为进一步规范医疗服务行为，确保医疗保险基金安全运行，切实保障社保参保人员的基本医疗需求和权益，构建和谐医、保、患关系，5月19日上午，江西省遂川县医疗保险局与县人民医院、县中医院等34家城镇职工基本医疗保险定点医院和57家城镇职工基本医疗保险定点药店签订2016年服务协议书，为遂川县医疗保险定点医院、药店戴上了紧箍咒。

规范医疗服务行为，两定机构受协议监管。为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医院的医疗服务行为，保障参加医疗保险人员享受基本医疗服务的合法权益，保证统筹基金收支平衡，县医疗保险局与全县91家两定机构签订了医疗服务协议，签订的服务协议有效期为1年。协议期间，两定机构的服务行为将受协议全程监管。

细化协议内容，明确责任，划出高压线。服务协议中，双方在就诊管理、诊疗项目管理、药品管理、材料管理、费用结算管理等方面进行了详细约定，并明确了定点医院、药店的违约责任，划出高压线。一是定点医院有未按要求办理费用结算；过度检查、过度治疗；违反用药管理规定、超适应症用药；搭车开药或检查；虚开、空开票据骗取医疗保险基金；套取医疗保险基金等行为之一的，医疗保险经办机构将根据定点医院的违约情节，对定点医院采取警告、限期整改、暂停结算、拒付费用、通报批评、终止协议等措施。二是定点医院的执业医师或工作人员在医疗服务过程中，有协助非社保参保人员冒充社保参保人员就医，并结算医疗保险费用用；串通社保参保人员伪造或篡改处方、伪造医疗文书或医疗保险费用用收据等，骗取医疗保险基金等违规行为之一的，可取消其医疗保险医师的资格，对其提供医疗服务中所发生的医疗保险费用用不纳入医疗保险结算。三是定点药店必须严格执行医疗保险用药目录的范围规定，严格按照处方配药，对经营日常用品、食品、化妆品;以药换药、以物换药等方式套取医疗保险基金等违规行为予以警告并责令整改；情况严重的，予以停卡整顿或取消定点药店资格。

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