无忧保医疗保险早报:从今年开始,江西省遂川县医疗保险局建立了约谈机制,力保医疗保险基金的安全运行。
一是定期约请在医疗保险基金结算中占有重要份额的定点医疗机构负责人进行谈话,敦促其以诚实守信的态度参与医疗保险的正常运行,积极宣传医疗保险的政策法规和定点协议,主动了解政策和协议在各定点机构运营实践中存在的现实困难,并积极地提出解决方案;
二是对日常检查、不定期巡查中进入红色警戒线的定点医疗机构负责人进行谈话,督促其加强管理、控制费用,合理使用医疗保险基金;
三是对于已经查实的在经营中存在违规行为的定点医疗机构,除当场促其纠正并作出相应处理之外,针对其中违规严重并已造成医疗保险基金较大损失的定点机构,通过邀请其法人或负责人进行谈话,责其拿出方案限期整改,杜绝今后的运营中的违规和不诚信行为。
该局通过强化内部分工、改进稽核方法、优化稽核流程、增加现场稽核工作比重等一系列举措,加大了对医疗保险违规行为的稽核力度。对相继查实了部分定点机构的违规行为,均已通过约谈督促其进行了整改,有效遏制了违规行为的再度发生。
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