无忧保医疗保险早报:今年来,江西省遂川县医疗保险局通过加强对定点医疗机构和医疗住院费用等实行常态化监控管理,促进了各医疗单位服务意识明显增强,把提供质优价廉医疗服务逐步变成自觉行为,截止5月中旬,全县持卡就诊2996人次,报销住院费用1340.79万元,确保了社保参保人员合法权益,有力地促进了医疗保险制度健康运行。
服务协议化,让社保参保人员就医有保障。该局和全县32家定点医院和52家定点药店签订了服务协议,全部实行了协议管理。为保证广大参保群众享受基本医疗服务,该局进一步细化协议内容,根据各个定点医疗机构不同特点,修订完善协议条款,细化管理项目,量化管理指标,明确处理办法,使协议全面、完整、规范。
结算科学化,让社保参保人员就医得实惠。医疗保险费用用结算是整个医疗保险管理工作的核心。紧紧抓住医疗保险基金管理关键环节,瞄准网络结算管理的重点,为医疗社保参保人员砍出药品水份,把住付费关。为控制医药费用的不合理上涨,不断充实完善医疗保险费用用结算办法,计划对各定点医院继续实行总量控制、定额结算的基础上,积极推进职工单病种付费、居民门诊按人头付费改革,健全费用控制与医疗服务质量保证机制,进一步提高了定点医院的服务水平。
监管动态化,让医疗保险基金运行更安全。医疗保险基金是社保参保人员的救命钱,管好用好医疗保险基金是医疗保险经办机构的重要职责。今年来,该局对全县两定机构医疗保险刷卡、大型特殊检查进行了专项检查,有效遏制了医疗保险费用用不合理增长,努力实现了医疗保险缴费比例、待遇水平、基金管理、经办流程、统筹项目和信息系统六统一,进一步增强了各定点医院自我管理、自我约束能力、增强了医疗保险基金服务职工服务居民的支撑能力,确保了医疗保险社保参保人员报销待遇,保障了医疗保险基金合理有效使用。
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