提升保障效率控制基金风险

无忧保医疗保险早报：2013年，珠海市全人群的就医人群人均年医疗保险费用用为1.23万元，其中，基本医疗保险支付65.9%，大病医疗保险补偿1.1%。而参加大病医疗保险的就医人群，人均年医疗保险费用用为8.46万元，其中，基本医疗保险支付55.4%，大病医疗保险补偿13.3%。

2014年，珠海市全人群的就医人群人均年医疗保险费用用为1.32万元，其中，基本医疗保险支付64.3%，大病医疗保险补偿2.6%。而参加大病医疗保险的就医人群，人均年医疗保险费用用为8.02万元，其中，基本医疗保险支付55.1%，大病医疗保险补偿14.6%。

三类大病医疗保险补偿项目支出，占受益人年医疗保险费用用的比例，最重要的是目录外药品的保障。2014年，珠海市大病医疗保险目录外规定药品补偿达到36%。在明确合规医疗保险费用用的过程中，应鼓励并规范目录外药品谈判和管理，提高大病医疗保险的保障效率。

由此可见，大病医疗保险待遇向高费用段和重大疾病患者倾斜，大幅度降低了大病患者的经济负担，明显提高了高费用段医疗服务利用和医疗负担的公平性。

但是，根据我们的调查研究，2012年到2014年，大病医疗保险实施后，珠海市七类主要高价材料的使用人次数大幅度上升。从某种程度看，大病医疗保险释放了患者的需求，医疗保险经办机构应加强处方监控，防止医疗服务滥用。

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