兰州市城镇职工基本医疗保险5月1日起付费试行总额控制管理

无忧保医疗保险早报：为进一步推进兰州市城镇职工基本医疗保险付费方式改革，切实保障基本医疗保险社保参保人员的医疗需求，提升医疗保险服务质量，有效控制医疗保险费用用不合理增长，近日，市人社局联合市财政局出台了《兰州市城镇职工基本医疗保险付费总额控制管理实施意见》和《兰州市城镇职工基本医疗保险付费总额控制管理实施细则》，规定从5月1日起，对兰州市城镇职工基本医疗保险付费实行总额控制管理。

实行医疗保险付费总额控制后，市医疗保险经办机构将按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，根据定点医疗机构类型、级别、服务内容、服务能力以及承担的医疗保险服务总量，通过谈判协商的办法确定定点医疗机构年度总额控制指标，在总量控制下按人头、按病种、按项目进行付费。通过实行这一制度，可增强定点医疗机构主动控费和自我监管意识，有效控制医疗机构过度治疗、滥用药行为，缓解医疗保险基金支付压力。同时也能促进医疗资源更加科学合理配置，切实降低参保患者的个人负担。

为确保此项制度的顺利推行，2016年，兰州市选择甘肃省人民医院、甘肃省肿瘤医院、兰州市第一人民医院、兰州石化总医院、皋兰县人民医院等5家医疗机构先行试点。并从基金预算、基金支付、基金结算、控制指标、年度平衡、总额调整、管理要求等7个方面详细制定了实施细则。在试点总结的基础上，将于2017年全面推行医疗保险付费总额控制管理。

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