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无忧保医疗保险早报：第一，尽管退休人员不缴费却占用了大部分医疗保险基金，但退休人员并非未尽义务而享受免费午餐。众所周知，医疗保险是长期契约，参保人年轻时缴纳的保费多于其获得的医疗保险补偿，退休时当然有权不缴费而获得较高的医疗保险待遇。也就是说，退休人员享受的是他们自己在年轻时期积累起来的权益。我国职工医疗保险制度建立时间不到20年，当前的退休人员实际缴费时间较短，其在职时期的缴费并不足以支持其享受退休后的医疗保险待遇。这也是造成当前医疗保险基金紧张的原因之一。
第二，如果要求退休人员缴费，能否解决医疗保险基金紧张的问题呢？按照1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在职职工的费率是6+2，即单位缴纳本单位工资总额的6%，职工缴纳本人工资的2%。退休人员已经没有雇主了，如果让退休人员按本人养老金水平的8%缴费，显然是不合理的。各国的做法是，退休人员仅缴纳个人承担的部分，而雇主承担的部分由政府来缴纳。根据已公布的数据，2014年我国社会保险人均养老金约为每月2000元，如果退休人员按养老金的2%缴费，财政按养老金的6%缴费，那么退休人员人均每年需要缴纳480元，而财政需要为每位退休人员缴纳1440元。据测算，医疗保险基金的总收入将因此增加近15%。但是，如果财政不缴费，仅让退休人员按2%的费率缴费，那么基金收入仅增加3.7%。显然只是杯水车薪，解决不了医疗保险基金吃紧的问题。
第三，如果要求退休人员缴费，还可能对当前在职人员的缴费造成冲击。目前在职人员承担了本应由财政承担的制度转轨时期视同缴费的费用，大部分地区的费率已经明显高于国家规定的6+2，全国平均达到了7+2，在部分地区甚至更高。这也表明，当前的在职人员为医疗保险基金做出了更多的贡献，同时他们也积累了更多的保险权益。在这种情况下，如果要求他们在退休后继续缴费，他们自然会要求降低当前的费率。由于在职人员缴费基数高、人数多，哪怕降低0.5个百分点的费率，也会对医疗保险基金收入造成较大的影响。据测算，如果在职人员的费率降低0.5个百分点，退休人员需要增加3个百分点的费率，医疗保险基金收入才能不减少。由此可见，这在财政责任缺失的情况下，要求退休人员缴费，并不能减少在职人员以及用人单位的缴费额。
第四，从医疗卫生费用总量看，我国卫生总费用占GDP的比例接近6%，达到世界卫生组织统计的中高收入国家的平均水平。并且，我国卫生公共筹资占卫生总费用的比例已超过60%，略高于中高收入国家的平均水平，明显高于印度、新加坡、巴西等国，与韩国、俄罗斯、瑞士等国接近。由此可见，与我国经济发展水平相比较，无论是卫生总费用还是公共筹资的比例都已经处于较高的水平。在当前经济下行时期，应控制医疗总费用的增长速度，并优化公共筹资的投入方向，而不宜再过度增加公共筹资。
我国人口老龄化速度高于其他国家，确实应及早准备预案应对未来医疗保险基金的赤字。但是简单地实施退休人员缴费政策无助于从根本上解决这一问题，反而会引起较大的社会矛盾。因此，需要审慎考虑各种影响因素，采取更加妥善的政策措施。
从宏观上看，我国卫生投入和公共筹资的总量基本足够，在当前经济放缓时期，不宜再大幅度增加总投入，当务之急是解决卫生财政投入的方向和医疗服务体系的效率问题。各国的经验都表明，财政补需方的效率高于补供方；同时应发挥医疗保险对医疗机构的制约作用，控制医疗服务滥用。从我国医疗保险制度的发展历史看，财政补需方比补供方更具有正当性。一方面，医疗保险制度转轨时期视同缴费的缺口理应由政府来承担；另一方面，财政补需方将提高公众利用医疗服务的能力，由此将增加医疗机构的收入，从而支持医疗服务事业的发展。从社会经济发展的形势看，社会医疗保险仍应坚持保基本的原则，避免待遇提高过快。额外的待遇提高可以采用自愿选择的附加险的形式，鼓励退休人员缴费参加附加险是国际上常见的做法，也比较容易让公众接受。
以上措施将缓解医疗保险基金当前的压力，为更为长远地调整医疗保险制度和筹资方式赢得时间。如果从未来30年以上的长远发展来看，基本医疗保险确实需要退休人员缴费，那么可以从当前刚参加工作的新人开始，测算其终生的医疗保险费用用水平，然后根据生命周期中的收入变化，把应缴纳的保费分摊到在职时期和退休时期。也许未来三保合一后，会实行以家庭为单位参保，退休人员会以家属的身份参保，那时就需要根据家庭的生命周期来测算费率。
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