“四化”规范“两定机构”服务管理工作

无忧保医疗保险早报：为进一步加强医疗保险基金管理，规范定点医疗机构和定点医院经营行为，切实维护广大社保参保人员的合法权益，2016年以来，贵州省雷山县积极创新工作思路，落实工作举措，加大稽核稽查力度，力促医疗保险两定机构管理服务走上规范化轨道。

完善协议，实行常态化制约。对两定机构严格按照日常协议进行管理，建立健全信息互动机制，通过上传数据审核、信息监管、现场检查等方式深入了解协议执行情况，发现问题及时督促整改落实，有效地管控就医、报销等行为，遏制了医疗费过快增长现象。同时，注重与医疗保险两定机构的沟通交流，在广泛征求意见基础上，适时完善协议内容，实行一年一调整、一年一签定，积极探索医疗保险两定机构协议管理的长效机制。

部门协作，形成合力化监管。加大与卫计、市场监督管理、纪检监察等部门的联合检查力度，形成监管常态化，不定期对医院、药店的经营范围、药品质量、服务等项目进行抽查检查，杜绝医疗机构钻法律空子，对整改落实不力，损害社保参保人员权益的机构，依法依规处理，严肃行风，保持药品医疗行业风清气正。

严肃稽核，倡导规范化服务。对两定机构实行全方位监管，通过对上传数据审核、医疗保险待遇审核、群众举报等途径，获取医疗保险违规信息，针对性开展专项稽查、举报稽查等工作，积极查处两定机构及社保参保人员医疗保险违规行为，严肃医疗保险违规行为处理，全面营造规范的医疗保险医疗环境，保障医疗保险基金的安全运行。

强化考核，实行动态化监管。明确考核内容，量化考核指标，采取暗访与实地检查相结合、年度检查与日常管理相结合的方法，形成动态化管理，考核成绩综合评定。建立健全考核奖惩制度，实行考核成绩与定点资格、结算办法挂钩双挂钩办法，督促各医疗机构自觉提升服务水平，接受群众和社会监督。

截至目前，该县已对5家定点医疗机构和26家定点药店进行考核，对存在问题的1家定点医院和5家定点药店下发了整改通知书，要求限时完成整改。

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