无忧保医疗保险早报:不久前,家住重庆市梁平县云龙镇同心村的陈坤翠,在村里看完病后掏出社保卡,结算了医疗费。
如今在重庆市,居民医疗保险社保参保人员在全市3000多家定点医院、7000多家定点药店和1万多家村卫生室看病时,都可以刷卡结算医疗费。
早在2009年,重庆市就打破户籍界限,建立起城乡一体化的居民医疗保险制度,实现参保政策、待遇标准、信息系统、基金管理、就医管理和经办流程六个统一,实现全市范围内就医直接结算,极大地方便了社保参保人员。
近年来,重庆市不断深化城乡居民医疗保险改革,让社保参保人员享受更多实惠和便利。
多部门联合监控
整合城乡居民医疗保险时,重庆市设立了两个缴费档次供居民选择,满足不同人群的医疗保险需求。
在中央财政补助参保缴费的基础上,重庆市对地方配套补助资金采取市与区县分档分担方式,确保市、区县配套补助资金落实到位。
重庆市人社局有关负责人向记者介绍,在省级统筹管理体制下,重庆市不是简单地大包大缆,而是对区县实行统一预算,加强对区县的预算执行管理,实行基金统筹下的两级政府责任分担。
改革让重庆市实现了医疗保险大一统。目前,重庆市城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险实现了统一就医管理,统一药品、诊疗及医疗服务设施标准三大目录,甚至连医疗保险定点服务机构也实现了全市互认。
通过改革,重庆市又给医疗保险上了一把安全锁。
目前,重庆市已建立起由人社、卫生计生、财政等七部门共同参与的医疗保险监控机制,七部门联合开展专项检查、交叉检查、重点抽查。同时,重庆市推进医疗保险费用用智能监控系统建设,按照宽进、严管、易退的原则,坚持以付费制度改革引导医院行为、以建立医疗保险医师制度规范医疗行为、以建立监控系统查处违规行为的理念,坚持预警、监控、统计三位一体,建立了城乡居民医疗保险监控系统,并将监管延伸到定点服务机构的内设科室及医师。
市内就医直接结算
整合城乡居民医疗保险后,重庆市积极深化医疗保险改革,更好地服务社保参保人员。
2011年,重庆市被人社部确定为基本医疗关系转移系统先行启动地区。目前,社保参保人员医疗保险实现账随人走,跨省转移接续无障碍,城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险制度间转移衔接无障碍。
2013年,重庆市全面实施城乡居民大病医疗保险制度,大病患者政策范围内报销比例平均提高11个百分点,进一步健全了多层次保障体系。
重庆市完善总额控制付费制度,积极推进单病种医疗保险结算,目前病种已扩大到50个。
在完成城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险省级统筹和医疗保险数据大集中之后,重庆市实现市内就医直接结算。同时,重庆市还推动跨省就医直接结算,截至2015年末,共与海南、云南、贵州等8个省份签订了异地医疗直接结算协议。
推行综合柜员制
我用社保卡就可以缴纳医疗保险费用,还能存钱呢。日前,重庆市武隆县庙垭乡和平村沙榜农业社刘玉平在办完了相关业务后,高兴地举起社会保障卡,向记者介绍这张卡片的功能。
重庆市将城乡居民医疗保险和养老保险纳入一个信息系统管理,并与民政等部门共享数据信息,实现基本医疗保险、大病医疗保险、民政医疗救助等一站式结算。
作为人社部确定的全国首批社保卡综合应用示范地区,重庆市以社保卡为载体,建立了参保登记、缴费等数据管理平台,为社保参保人员提供购药就医、权益查询等多项服务,逐步增加社保卡惠民服务点和应用项目。现在,全市持卡人数达3324万人。
重庆市积极整合经办资源,实现服务提档升级。2011年底,重庆市将原独立的6个市级社保经办事业单位整合成市社保局,实现五险合一。2014年,重庆市社保局在内设机构上进一步打破险种界限,五大社会保险经办管理按参保征缴、待遇管理、基金结算支付、公共信息、稽核督查等业务环节设置,内设机构按流程再造。
数据向上集中,服务向下延伸。重庆市人社局在服务前台推行综合柜员制,从接件、审核到办理,实现一站式办结。
重庆市人社局与市编办联合出台意见,明确区县社保经办机构的机构名称、职责任务、内设机构设置和人员配备原则等。截至2015年底,全市已有34个区县实现五险合一整合,其余6个区县已全部向编制部门报送了整合方案。
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