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无忧保医疗保险早报：近年来，江西省上饶市广丰区医疗保险局根据加强稽核基础工作、突出重点、加大力度的工作要求，该局主要领导亲自监管，稽核人员采取书面稽核、实地稽核等各种方法和措施，运用各种手段，全面开展医疗保险稽核工作。一年来医疗保险稽核工作成效显著，有效的规范了医疗服务行为和不合理的医疗保险费用用支出，保障了医疗保险基金的安全有效运行。
医疗保险稽核工作主要涉及意外伤害调查以及对定点医疗机构的稽核。2015年度该局通过书面审查、电话审查以及实地稽核，必要时到派出所及交警部门取证等方法，共调查了社保参保人员意外伤害事件500余人次,查实不在基本医疗保险范围内并予以拒付医疗费60余人次,拒付金额达130万余元,其中，在我市一家三级医疗机构，患者冒名顶替住院产生的医疗保险费用用高达6.8万元，有力地防范了基本医疗保险基金的不合理支出和流失。同时,加大对定点医疗机构的稽核力度，通过核查病人住院情况，核对医嘱和住院日清单、药品处方等方式，对定点医疗机构的违规违约行为，并做相应处理，处理金额达到10余万元。
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