突出“四篇文章”加强特殊病种医疗管理

无忧保医疗保险早报：为进一步提高医疗保险基金使用效率，加强对我县基本医疗保险特殊病种门诊的管理，浙江省丽水市青田县社保局创新工作机制，突出做好细、勤、严、实这四篇文章，确保医疗保险救命钱精准用在刀刃上。

一是病种资格审查细。青田社保局牵头县各家医疗机构由具有副主任医师以上职称的专业技术人员组成成立医疗保险特殊病种审核、认定小组。县社保局将15种特殊病的认定标准和治疗范围进行细化，并把每一种特殊病种具体到详细的临床症状、治疗范围以及需要提供的检验检查材料，该局并统一印发《特殊病种认定标准和门诊诊治范围》以便于特病审核小组统一认定标准。

二是医疗保险医师培训勤。该局定期组织全县各家医疗机构的医疗保险医师开展医疗保险定岗医师培训班，就现行基本医疗保险中存在的突出问题、现行医疗保险政策以及医疗保险定岗医师管理规定等方面进行培训。定期的培训将进一步规范医疗服务行为，促进医生恪守诚信，增强自律意识和社会责任感，建立更加和谐的医、保、患关系。

三是特病审核管理严。青田县社保局根据患者提供的特殊病申报资料，选择认定小组成员5~10人，每月下旬对申报的资料进行一次会诊、认定。严格按照《特殊病种认定标准》认定，并由两名以上专家会诊认定、签名，再由县社保局工作人员复核、稽查、审批、盖章。2015年县社保局全年受理4009人次特殊病种申请，剔除不符合特殊病种认定标准832人次。

四是医疗保险监督措施实。一是联合六部门开展医疗保险反欺诈亮剑专项行动，对全县128家两定单位进行核查，2015年全年共扣除不合理医疗保险费用用68余万元，对两家违规医疗机构移交县劳动监察大队进行行政处理；二是完善基本医疗保险特殊病种门诊大额发票核查制度，严厉打击各种虚假发票套取医疗保险基金的行为；三是联合财政、审计、卫生等多家部门开展调研，提出促进收支平衡的工作建议，制定出台了《关于进一步加强基本医疗保险管理的若干意见》，进一步规范医疗保险基金监管、运营，得到县政府的肯定。

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