强化医疗监管维护基金安全

无忧保医疗保险早报：完善网络监管平台，实时全程动态管理。该局多措并举管好老百姓医疗保险钱袋子里的每一分钱。通过线上适时监控，对医疗机构未按规定验证患者身份，导致他人冒名顶替就诊、挂床住院、分解住院，将不符合入院指征的社保参保人员收治入院的；将基本医疗保险范围之外的医疗保险费用用纳入医疗保险支付、串换医疗保险目录内外项目、虚假申报、申报与实际使用不符的；违反卫生行政部门管理要求，过度检查、过度治疗的；情况属实情节严重的将与医院主要负责人进行约谈，按照有关规定，拒付违规费用、暂停结算、限期整改。

采取线下实地不定期稽查，杜绝违规漏洞。该局在对医疗保险医、患双方行为采取不定期查房，加强对医院报销参保患者的治疗、检查、费用控制情况进行实时全程动态监督；加大对医疗机构及定点零售药店医疗保险卡贴现套取医疗保险基金等违法现象及时进行稽查。截至目前，该局通过以上措施，已查处两例挂床住院，六家违规刷卡的定点医疗药店，针对发现的违规现象，责令其及时整改。

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