谈取消定点资格审批后的两定管理

无忧保医疗保险早报：一是协议类型应包括集体协议和单个协议。集体协议，是一个地区的医疗保险经办机构与医药机构签订的协议，内容包括基本的、适用的条款，适用于与医疗保险经办机构签订服务协议后的所有医药机构。单个协议，是医疗保险经办机构与具体医药机构签订的协议，内容包括具体的、特指的条款和指标，协议默认集体协议的所有条款并不得与之冲突。对此，医疗保险行政部门应当对协议的基本框架作出规范。

二是商定医疗保险服务协议的规则和流程。规则要符合平等互赢的原则，忌讳用道德目标绑架双方的意愿和行为，用垄断的优势要挟对方。在规则中，要引入经济学的方法和手段，用数据和事实说话。流程要符合管理体制的权责层级，要引入公开透明机制，将医疗保险服务协议草案在一定范围内公开征求意见。

三是医疗保险服务协议的协商和签订要有第三方监督。行政监督是必要的环节，要从医疗保险服务协议的组织构建、协商过程，以及签订程度，都要进行合法性、程序性的监督。在签订医疗保险服务协议前，要将协议草案提交行政部门审查，成立由医药、医疗保险、社保参保人员组成的社会监督组织。

关于行政部门的职责

取消行政部门对定点资格的审批，是消除公权力对市场正常运行的不当干扰，但不是消除政府部门对市场行为的监督责任。我们应当按照市场逻辑和医疗保险规律，重新定位政府部门对医疗保险治理的职责，要转变治理方式。

医疗保险行政部门在对定点单位管理中有两个职责，一是制定规则和对规则执行行为的监督。在规则中，医疗保险部门要明确签订服务协议的医药机构应具备和不应当具有哪些条件。二是从申请审查、协议协商，到争议处理、违规处置等过程，都要明确各方权责和规则程序。在对规则执行行为的监督中，要对各方的行为及程序进行审查。对关键环节，要依法作出行为中止、终止，甚至撤销的裁决。

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