医疗保险重中之重：医疗保险监督现状与建议

无忧保医疗保险早报：随着社会的发展和人民生活水平的提高，我国的疾病谱也随之改变，据统计，近几年我国城市居民病伤死亡原因前3位的疾病为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病。而此类疾病多为慢性病且病程长，治疗费用均较高，在某种程度上增加了人均医疗保险费用用。目前各地实行的结算方法主要有平均定额结算、总额预付制、单病种费用管理、门诊慢性病结算等多种形式，各有其优缺点。建议上级医疗保险机构能进一步研究优化医疗保险结算方法，既保证医疗保险基金的安全，又兼顾到定点医疗机构的费用压力和为患者提供最佳的诊疗方案，多开展单病种结算，对条件成熟的地方试行按项目结算。

定点医疗机构与医疗保险经办机构在某种意义上来讲是一种博弈。定点医疗机构为了经济利益拼命开药、办假住院；医疗保险经办机构则负责堵漏。两者之间是永远的矛盾，只要医疗机构逐利的性质不改变，那么医疗保险监管的工作也将任重而道远。将定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险管理的核心部位、中心环节来抓，能有效制止不规范医疗服务行为，确保社保参保人员基本医疗权益。如何完善和加强对定点医疗机构的监督管理，提高医疗保险管理服务水平，是医疗保险经办机构必须认真分析思考，及时研究解决的一个难题。

无忧保采用专业的云+SaaS技术，推出“互联网+个人社保”的个体社保产品。用户只需要关注无忧保微信号，即可在线进行个人社保、公积金缴纳咨询等业务。

小编有话说：谢谢这么优秀的你来看文章，有什么想对小编说的尽管来吧，大家的支持就是我们的动力，欢迎大家踊跃发表疑问，欢迎吐槽，社保生态圈群：248069515