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无忧保医疗保险早报：南宁市将医疗保险医师纳入协议管理范围，在医疗保险结算系统中，建立了医疗保险医师数据库，并设置了对应的医疗保险处方权限。2014年，他们完成了285家定点医疗机构、13622名医疗保险医师数据信息入库工作，根据违规情况，暂停了4家定点医疗机构、8名违规医师医疗保险的服务资格。通过创新医疗保险医师管理，使医疗保险监管从对定点医疗机构延伸到对医务人员的监管。
同时，他们在全市范围内开展了医疗保险定点医疗机构严管年活动，南宁市社保局与人社、卫生、药监、物价等部门通力协作，对全市定点单位进行严查、严管、严惩。2014年，社保局与各职能部门联合，共组织1414人次，对217家定点单位进行联合检查，发挥了各职能部门的监管优势，加大了定点单位的违规成本，提高了定点单位履行服务协议的自觉性。
明确权责建立谈判机制
根据医疗保险改革的要求，南宁市对定点医疗机构的医疗保险费用用在总额预算的基础上，实行按总额控制为主，按项目、按人头、按病种、按床日付费为辅的复合付费方式，由此构建多形式的付费体系，以促进医疗服务、医疗保险费用用往合理化方向回归。
2014年，是南宁市实施总额控制付费方式的首年，各定点医疗机构总额控制指标以其上年度发生的符合医疗保险基金支付的医疗保险费用用为基数，调整系数统一确定为10%。
实行总额付费结算以来，该市大部分定点医疗机构加强了医疗保险管理，加大对不合理用药、不合理治疗、不合理检查等违规行为的处罚力度，在一定程度上抑制了医疗保险费用用过快上涨的趋势，减少了基金不合理支出。职工医疗保险基金总额控制指标完成104.31%，居民医疗保险基金总额控制指标完成105.32%，基本实现预期的总额控制目标。
南宁市社保局通过积极探索，与定点单位建立了谈判协商机制，对服务协议双方权利、义务进行明确，提高了服务协议的执行力。从最初的服务协议文本的征求意见，到对违规情况处理的协商，再到约谈机制的建立、部分诊疗项目收费的商定，与定点单位之间铺垫了一条有效的谈判协商路径，每年服务协议签订率皆达100%。
另外，在对定点单位的违规情况处理问题上，南宁市社保局通过双方协商达成一致；建立约谈制度，对一些群众反映或检查发现有违规嫌疑的定点单位、社保参保人员，及时约谈，起到预防警示作用。对于部分不明确收费的诊疗项目，如浮针、传统关节粘连松解术、病理体视学检查与图像分析等，及时与定点医疗机构协商，规范了诊疗项目的治疗及收费标准。
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