无忧保医疗保险早报:今年以来,山东省曲阜市社会医疗保险处以提升群众满意度为中心,不断加强对定点医院、定点门诊、定点零售药店的监管,规范医疗服务行为,提高医疗服务质量,保障了社保参保人员的权益,赢得了广泛的社会赞誉,树立了医疗保险服务的新形象。
加强对定点医院、门诊、药店的管理。组成基本医疗保险专项检查小组,定时对全市范围内的医院、门诊、药店等机构进行专项检查,检查基本医疗保险基础管理、服务管理、用药管理等方面的内容,对出现的问题我们当场指正,限期整改,整改不到位的,按有关政策法规和定点服务协议进行处理,切实维护广大参保群众的切身利益。
不断提高社保参保人员的医疗待遇。住院费用年度报销限额由25万元提高到35万元;医疗保险人员的用药范围、诊疗目录范围进一步放宽;定点医院的服务水平、服务质量得以进一步提高;省内住院直联报销的医院越来越多。社保参保人员到山东省立医院、齐鲁医院、千佛山医院、济南军区总医院、山东省肿瘤医院等山东省内的127家定点医院住院,到社会医疗保险处办理转诊转院手续后在就诊医院实行联网结算,不需东奔西走,就能即时报销。
简化办事流程,提高报销效率。在济宁市范围内参保的人员持社保卡可到济宁市市内各级医疗保险综合定点医院就医,不再办理任何手续,直接结算报销;省外医院住院报销进一步加快。社保参保人员在省外定点医院住院,材料提交齐备之日起,3至5个工作日即可报销完毕,直接将报销费用拨付至社保参保人员社保卡,并以短信告知。
规范内部业务流程,保障了各项基金的安全。该市社会医疗保险处制定了《关于进一步明确科室职能和规范业务流程的通知》,明确各科室的职责,规范了各项费用审批、慢性病审批、转诊转院审批等业务流程,理顺工作关系,提高工作效率,保障了基金安全。
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