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无忧保医疗保险早报：近日，浙江省温州市两家定点药店因伪造医疗保险处方、将非医疗保险药品纳入医疗保险基金支付范围，被取消定点资格。温州市人社局有关负责人说，该处罚得益于医疗保险智能监管系统，从源头预防和控制了两定点单位违反医疗保险行为。
为筑牢医疗保险安全网，温州市人社局联合相关部门开展了医疗保险反欺诈专项行动，对违反医疗保险规定的行为零容忍。他们借助现代科技力量，创新管理手段，开发了医疗保险智能监管信息系统。
据温州市医疗保险中心负责人介绍，医疗保险智能监管信息系统对定点医疗机构、定点药店的医疗服务行为和配售药品行为，进行事前提醒、事中警示、事后分析，达到了全过程、精确化、智能化监管，对社保参保人员的每一次就医行为、每一笔基金支出进行监管。同时，该系统把监管触角从面向点，从定点单位向医师、药师个人纵向延伸，从源头预防和控制违反医疗保险行为的发生。对于明显的超量开药、重复检查、套用医疗保险政策编码等违反医疗保险规定的行为，该系统会作出反应，予以提醒警示。
目前，温州市参保人数达753万人。为满足数量庞大社保参保人员的就医、购药需求，人社部门着力打造医疗保险15分钟就医圈，将各类符合条件的医疗机构、药店纳入医疗保险定点范围。目前，温州市定点医疗机构和定点药店有1227家，为社保参保人员提供了方便快捷的服务。
随着医疗保险定点范围的不断扩大，部分定点单位和社保参保人员受经济利益的驱使，以及法律意识的淡薄，各类违反医疗保险行为屡有发生。目前，温州市部分定点医疗机构存在不校验社保卡、默许冒名就诊、病历不记载或不完整不真实，医疗收费不规范，默许参保患者挂床住院、分解住院、过度医疗等违规行为。
有些定点药店存在不按处方规定配售药品、超剂量配售药品，或者无处方配售处方药品、违规留存社保参保人员社保卡代刷代购药品，纵容冒名购药、药品进销存管理混乱等行为。个别定点药店甚至伪造处方、串换药品，将滋补品、保健品、生活用品等非医疗保险药品费用，串换成医疗保险药品费用列入基金支付。
部分社保参保人员存在冒用他人社保卡就诊购药，不当占用和享受不该享受的医疗保险待遇，一人持卡、全家使用等等，造成医疗保险基金流失。
温州市实施医疗保险智能监管后，以上违规行为将在系统中亮红灯。该系统更好地保证了参保者就医权益，保证了医疗保险基金的安全。
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