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无忧保医疗保险早报：今年1月，浙江省宁波市推行医疗保险医师管理制度。医疗保险医师为参保患者提供医疗服务，就像驾驶员持证上路，如有违规将被扣分，扣满12分将被取消医疗保险医师资格。目前，宁波市有18300多名医师与医疗保险经办机构签订了医疗保险服务协议。
医疗保险医师管理制度实施半年来，有医师违规吗？近日，宁波市医疗保险中心按照医疗保险医师管理的有关规定，对北仑区某社区卫生服务中心医疗保险医师朱某某作出扣除2015年度积分12分，并解除医疗保险医师服务协议，一年内不再重新签订医疗保险医师服务协议的处理。这是宁波市向违规医疗保险医师开出的首张违规处理通知书。
宁波市实施医疗保险医师管理制度，就是医疗保险经办机构委托定点医疗机构的法人代表与医师签订医疗保险医师协议，将医疗保险服务监管从定点医疗机构延伸到医师个人，对医疗保险医师进行统一的积分管理，医师的检查、治疗、用药等医疗服务行为将与积分挂钩。根据《浙江省基本医疗保险协议医师管理暂行办法》，医师需与医疗保险经办机构申请签订医疗保险医师服务协议，获取服务编码，才能获得医疗保险医师资格。
据悉，宁波市每个签订协议的医疗保险医师在一个年度内的分值为12分，如有违规行为的，则扣除相应分值。扣分在一个年度内累加计算，每年度末扣分清零。医疗保险医师与多家医疗保险经办机构签订服务协议的，初始分值不变，扣分累加计算。这种扣分制与驾照的记分制非常相似，行医就像司机持证上路，如有违规将被扣分，视医师违规的程度不同，扣分也有所差异。违规行为按照情节轻重分为A、B、C、D4种，每次违规分别扣除12分、6分、2分、1分。其中，通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式骗取医疗保险基金等9种行为之一的，扣12分。一个年度内累计扣分达到12分或连续3年违规扣分每年达到9分以上的，医疗保险管理部门将与医疗保险医师解除服务协议。对情节严重的，注销医疗保险医师服务编码，不能再为参保病人提供医疗服务。
在半年的时间里，宁波市18300多名医师在服务过程中有存在违规行为吗？据悉，慈溪市、江北区、北仑区已按规定对9名医师进行扣分处理。本文提到的朱某某是被处理最严重的。朱某某在为社保参保人员服务过程中，存在借用社保参保人员社保卡、虚构就医信息进行医疗保险费用用结算、骗取医疗保险基金等严重违反医疗保险管理规定的行为。
宁波市医疗保险中心负责人表示，这次事发主要是人社部门工作人员在日常巡查中发现了异常。朱某某被解除医疗保险服务协议后，到今年年底前，不能为参保患者看病，而新的一年是否能再次签协议，则需要经过一定学习考核后才能决定。
据介绍，宁波市医疗保险医师提供服务的质量及参保患者评价满意度等情况，将与医疗保险医师年度考核、工资待遇、职务职称晋升等挂钩。社保参保人员如遇上医疗保险医师违规操作，可进行投诉；医疗保险部门将加强对定点医疗机构和医疗保险医师日常医疗服务行为的监管。
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