加强两定单位监管守好群众的“钱袋子”

无忧保医疗保险早报：今年以来，河南省巩义市人社局采取多项措施，加强医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的监管，规范了医疗保险服务行为，筑牢基金安全防线，为群众守好了钱袋子。

一是建章立制，完善监管措施

年初，按照上级基本医疗保险相关精神，制定印发了《巩义市基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《巩义市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》，规定了该市定点医院、定点零售药店的政策执行原则、服务质量等项目，给全年的两定管理工作提供了依据。

二是明查暗访，严查违规行为

该局社保科联合医疗保险中心定期不定期地展开定点医院、定点药店的检查工作。采取医疗保险网络监控和明察暗访相结合，事前控制与事后处罚相结合，实地检查和电话回访相结合等方式对两定单位的诊疗服务进行检查。严格核实住院者身份，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规行为。对明查暗访发现的问题及时处理，绝不姑息迁就。

三是认真落实政策，突出工作重点

召开座谈会，将上级部门出台的新政策、重要会议精神及时传达给两定单位，进行学习贯彻。对于存在典型问题的两定单位重点查处，并进行回头查，看问题的整改，检查措施是否落实到位。启动定点退出关，将日常及年度检查两定单位的服务质量和管理情况结合起来，违规的单位限期整改，有严重违规行为的，坚决取消其定点资格。

四是设立举报电话，建立警示牌

开通举报投诉电话，邀请社会各界对医疗保险定点单位及个人套取、骗取医疗保险基金的行为进行举报投诉。同时，在全市范围内建立定点医疗保险警示牌制度，要求定点医院设立在门诊大厅，定点药店设立在收银台醒目位置。警示牌内容包括医疗保险定点医院、药店及社保参保人员违法违规行为，违法违规行为需要承担的法律责任，举报电话等内容，接受社会各界的举报投诉。

截至目前，共对全市43家定点医疗机构和35家定点药店进行了检查。通过检查，对发现的违规行为，依据规定进行了严肃处理。其中，暂停5家医疗保险定点资格，下发限期整改12份，处罚决定书5份，收回违规资金4928元，行政处罚9857元。切实维护了医疗保险基金安全，守好了广大社保参保人员的救命钱。

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