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无忧保医疗保险早报：主任，这两张发票好像有点问题。2015年3月2日，县医疗保险中心工作人员许丽萍在对2015年大额医疗票据核查过程中，发现社保参保人员陈某已结报的两张发票存在可疑之处。
随即，医疗保险中心稽查人员对可疑发票所涉及人员陈某既往发生手工结报的情况，进行了仔细地调查分析，并与北京大学人民医院医疗保险办及住院处进行电话核实。确定陈某两张可疑发票与院方所反馈的情况不符。
针对此异常情况，稽查人员第一时间奔赴北京，至费用发生地的医院取证核实。核实发现，陈某在我县医疗保险中心报销的11次住院信息中，3次是真实的，其余8次住院费用信息与查询信息不符或查询不到，所以我们确定陈某提供的其中8次的住院医疗发票为假发票。县医疗保险中心副主任张德谦说。
陈某，宁海本地人，现年19岁，是一位在校学生。2013年8月始，因急性淋巴性白血病在北京大学人民医院治疗，一共用去了三十余万元，其中医疗保险报销了15.15万元。
我女儿没有参与骗保，她对假发票一事不知情。随着调查的深入，陈某的父亲承认了他轻信制假票贩，并怀着侥幸心理骗取医疗保险基金14.70万元，以期获取陈某治病所用钱款的这一犯罪事实。
我真的很后悔，触犯了法律。陈某的父亲解释说，他骗保主要是为女儿治病，没有其他想法。
目前，公安机关已对此进行立案，等待陈某的将是法律的制裁。
骗保案频发暴露制度漏洞
随着陈某案件的立案，我县医疗保险、新农合至今已发生各类诈骗案子8起，涉案金额达117万多元。县人力社保局局长应校军说，医疗保险、新农合政策实施以来，在大力缓解参保人看病难、看病贵难题的同时，一些不法分子也将黑手伸向了医疗保险基金，这凸显了民生资金运行、监管的多重难题。
记者了解到，随着该县医疗保险、新农合政策惠民力度的不断提高，我县群众参保率逐年攀升，但随着社会流动性的加大，异地医疗机构就诊的情况越来越多，这对该县医疗保险、新农合基金的安全提出了严峻的考验。
仅2014年度，我县新农合县外住院就达14600人次。县新农合管理办公室主任郑文英表示，由于无法全部实现异地联网，且参合人数众多、结报量大，该中心对票据的真实性核查就需要投入大量的时间和精力，我们经办中心审核组6个人，每天要面对异地住院和门诊近300张发票，为了方便群众及时报结，这才让不法分子暂时钻了空子。
应校军告诉记者，近几年骗保案在全国各地之所以频发，除了假发票犯罪团伙活动猖獗、个别社保参保人员法律意识淡薄利益熏心外，也暴露了大病补偿机制不完善、经办机构监管乏力、公安部门打击力度不够强等问题。前段时间，市人力社保局还专门发文肯定该县的相关经验做法，予以推广，在此基础上，将举一反三，进一步完善机制，加强监管。
此外，跃龙派出所王宗联中队长告诉记者，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于诈骗公私财物的行为。不法分子侵吞了参保人的救命钱，严重触犯了法律的底线，自然要受到法律的严惩。王宗联介绍说，骗保3000元，将处以三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；骗保20万元以上，将处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
医疗保险、新农合基金之所以被犯罪分子盯上，也与群众自我保护意识不强有关。王宗联提醒广大群众，一定要看好自己的身份证、医疗卡等证件资料，不要轻易借给他人使用，以免被犯罪分子利用。同时，对于监管部门而言，一方面要尽到宣传、提醒义务，提高广大群众的自我保护和维权意识，另一方面应更新技术手段，提高真伪资料的识别能力，完善管理措施，防止不法分子浑水摸鱼。
堵住骗保漏洞打击违法行为
医疗保险、新农合基金是我县广大参保群众的救命钱，直接关系着千家万户的健康和福祉，在实际操作过程中，我县监管部门又有哪些堵住骗保漏洞、打击违法行为的有效举措呢？
骗取医疗保险、新农合资金最终损害的是我县广大参保群众的切身权益。应校军说，为了防范医疗保险、新农合基金被套取，该局着力形成全社会监督的氛围，加强风险防范教育，通过案例宣传、入户走访等途径，使广大群众形成不出借医疗保险卡或农保卡、定期查看医疗保险、新农合报销信息的风险意识，并增强广大群众检举各类冒名套取医疗保险、新农合基金行为的维权意识。
在此基础上，该局深入开展亮剑行动，积极出台措施强化基金监管，通过打造阳光医疗保险监管平台建设和智能化提醒、加大抽查报销材料力度、配备票据专用查验仪；受理结报材料时对异地大额票据与发票发生地医院进行电话真实性核实；强化信息控制，在系统里加入历史诊断代办人警示等关联信息，以便对历史结报信息进行分析；建立半年度、年度镇、村发病率、结报率后台数据分析机制；村级结报信息公示，并公布举报电话。
此外，该局还将联合其他有关执法部门不定期地开展查处医疗保险、新农合领域违纪违法案件专项行动，在全县范围进行拉网式排查，对所有各级各类医疗保险、新农合定点医疗机构全部进行检查。同时，对以往医疗保险、新农合举报线索涉及的、群众反映问题突出的、考核中发现问题较多的医疗机构等进行重点检查，并以零容忍态度从严从快查处一批违规违法案件，对医疗保险、新农合领域违纪违法行为形成强有力、全覆盖的震慑态势。
发现一起，坚决查处一起。应校军表示，对涉嫌骗保的单位和个人，他们将移送公安部门处理，对举报有功人员则按规定给予奖励。同时，也积极敦促暂时漏网的犯罪分子早日投案自首，争取宽大处理。
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