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无忧保医疗保险早报：为使医疗保险基金管理规范、安全运行，切实发挥保命钱的作用，江西省宁都县医疗保险局从完善定点医疗机构管理制度入手，构筑医疗保险基金防火墙，起到了良好效果。
加强对定岗医生的管理。在基金使用过程中，支付给定点医院的资金占基金支付总额的绝大部分，因此，严把三关如悬在定岗医生头上的一支利剑，也是监管工作的重中之重。
严把事前审核关。一方面要求定岗医师严把入院核对关。要求医师入院接诊时必须仔细核对人、证、卡，看是否相符，同时复印就诊人员身份证以供核查，严防冒名顶替住院。对住院人员要求入院三天内必须将医疗保险证、卡交到结算处，院方在医疗保险信息管理系统进行住院登记，以便随时掌握情况，及时核查，防止冒名、挂床。另一方面要求定岗医师把好外伤病人住院审核关。接诊医师在入院24小时内需填写《外伤住院申报审批表》，详细注明致伤原因、地点及事发经过，经医院医疗保险科科长签署意见后报医疗保险局审批;无《外伤住院申报审批表》或未经审批，其相关费用一律不得纳入统筹支付范畴。凡是由急救中心接诊的，必须由接诊医师在外伤原因一栏、详细填写外伤情况，接诊护士同时签名确认，入院后由经管医师确认签名;通过对外伤入院进行详细核查，对有第三责任人的外伤、交通事故、打架斗殴、违法犯罪等行为导致的外伤住院，一律不刷卡、不报帐，一年来共审批外伤200余例，拒绝支付17人次，涉及医药费用35万元，节省基金支出19余万元。
严把事中监控关。根据各医院实时住院数据，实地稽核定岗医师执行医疗保险政策情况。利用节假日、晚上、午休等特殊时段深入病房，核对人、证是否相符，看有无冒名顶替住院、挂床住院、分解住院；通过查病历、看病情，查是否存在小病大治、超长住院；看医嘱，查是否合理检查、合理治疗、合理用药。对社保参保人员住院时间每超过一个月的，经治医师需填写《连续住院审批表》，经医院医疗保险科、院领导签署意见后，报送医疗保险局进行审批备案。要求严格执行药品目录，如病人需使用非医疗保险用药、自费药品，医师必须履行知情、告知手续并签字确认；对有限定范围的药品严格按照适应症使用，必须使用时应履行审批手续。要求把握好特殊材料的使用，医师认为临床确需使用的特殊材料和体内置放材料，要求选择质优价廉的品种，单项品种价格超过3000元以上的必须履行告知手续。
严把事后稽查关。对定岗医师经办病例进行审核，内容包括人员身份核查、检查治疗及用药的合理性、项目对应的准确性、报销正确率等，违规费用一律不予支付；对存在滥检查、乱治疗、不合理用药的，所发生的费用不予拨付；一年来共审核病案资料2000余份。以审核结算为抓手，厘清责任，因医师个人违反医疗保险政策造成基金流失由责任医师承担，对总包干超标费用由医院负担，2015年拒付医院定点费用100多万元，使医院、定岗医师感受到肩上沉甸甸的责任，违规医疗保险案例逐渐减少。
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