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无忧保医疗保险早报：自2014年1月以来，湖北省荆门市东宝区区医疗保险局狠抓住院管理，不断创新医疗保险管理思路，逐步形成了具有东宝特色、适应发展的1234管理模式，规范了医疗服务行为，提高了医疗保险经办水平，管理和服务实现了双突破。
智能管控，住院管理方式实现新突破。一是在定点医疗机构服务协议管理上。根据去年管理中出现的新情况和新问题实际需要，适时调整和完善，让协议起到真正约束双方权责的目的。二是在住院积分制管理上。进一步将政策宣传、医疗服务、医疗质量、医疗保险费用用、信息管理等所有管理内容全部体现在分值的综合考核上，实现医院加强自我管理的目的。三是在对定点医疗机构监管上。加大对在院病人的检查力度，将稽核和病历审核作为监管两大重点控制指标，严格按照协议规定扣减费用，实现医院自主控费的目的。四是在对定点医疗机构分析上。尝试利用网上实时监控医疗保险费用用和医务人员诊疗行为，发现问题及时纠正，并按季进行分析通报，限期整改，实现了智能化管理手段。通过创新，实现了动态和静态管理相结合，宏观管理和微观管理相结合的新突破，进一步规范了医疗服务行为，有效防止了冒名顶替住院、挂床住院、不合理收费等违规行为的发生。
创新载体，工作服务手段实现新突破。一是创新培训机制。在办公区域设置公告栏，将所有业务流程图和办理程序向社会公开，在每个服务窗口发放医疗保险政策四小册、健康手册和相关业务的宣传资料等，做到一览无遗。同时将历年来医疗保险政策进行梳理，制作医疗保险政策文件汇编，做到一目了然。组建医疗保险政策宣讲团，到单位、进企业、进社区，宣传医疗保险政策，协调解决参保扩面中的困难和享受待遇中常见的问题，做到一步到位。对定点医疗机构实行阳光操作，将管理制度、待遇审核、支付流程、注意事项等内容进行逐级政策培训，全方位、多角度宣讲医疗保险政策，彼此形成友好信任良性工作格局。二是创新沟通机制。建立东宝医疗保险QQ群，充分发挥网络和短信平台的作用。解除了住院不满15天再次住院的社保参保人员来回奔波之苦，一张图片、一条QQ消息就完成了解卡手续。在涉及到重大政策调整和待遇支付时，第一时间通过短信平台进行告知，做到政策变化早知晓。每逢节假日，还深入到重特大疾病患者和困难帮扶对象所在医院或者家中进行看望慰问、走访，开展免费送医送药、交流互动活动，及时为他们排忧解难。三是创新便民机制。网上直接支付更加优化，所有报销对象只需每月上报相关资料，经相关科室审核后在固定的时间直达单位和个人帐户，避免服务对象来回跑。建立指纹认证系统，核查退休人员生存状态。退休清算人员和肾透析病人只需按一下指纹即可开通个人账户和享受待遇，并可以实时监管，既方便了不再缴费的退休人员，又简化了申报审核工作环节。在科室设置医药箱、老花镜、茶水等便民设施，方便办事群众，在细微之处体现人文关怀等。四是创新预警机制。组建医疗保险稽核小组，加大在院稽核力度，通过细化检查方式，严格检查结果，打造监管新模式。每月组织专班对住院病历集中审核，定期分析，分头反馈，确认后当月扣除不合理费用。每季度对全区医疗保险基金运行情况进行及时统计分析，通报各定点医疗机构医疗保险费用用情况，寄给院长。
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