无忧保医疗保险早报:设置城镇居民医疗保险未缴费人员统筹基金支付限制
城镇居民医疗保险本年度未缴费人员在住院登记、手工报销登记或特殊病情登记时,系统自动提示出错误信息本年度该社保参保人员未进行缴费,不能进行登记,即在发生统筹基金支付前的登记步骤时提前进行限制。
多途径确保城镇职工医疗保险社保参保人员不在缴费期内发生统筹基金支付
城镇职工医疗保险由于是以单位为整体集体参保,单位缴费一般无法在年度结转后短时间内完成,尤其是一些驻县单位及困难企业单位需逐级向上申请缴费资金。为使城镇职工医疗保险社保参保人员在年初未缴费时仍能凭医疗保险IC卡实时结算医疗保险费用用,该县在上年12月初向所有职工医疗保险参保单位下发文件通知,要求年度结束前上报下一年度医疗保险保社保参保人员增减表,对下年度减少人员医疗保险工作人员在年度结转时对其医疗保险IC卡进行统筹支付封存处理。并要求参保单位承诺其它人员在最短时间内进行缴费,若不在缴费期内发生统筹基金支付的,其统筹基金支付部分按相关途径追回。
实时跟踪医疗保险系统中统筹基金支付情况,对每一名退保人员作退保处理时,核对其退保前是否在本统筹区域内发生统筹基金支付,发现问题的,查清问题责任单位及相关责任人,并按相关途径追回统筹基金损失。
跟踪全县社保参保人员登记缴费信息
定期不定期核对全县所有社保参保人员的登记及缴费信息,比对出系统中未及时进行续保缴费人员,通过网络QQ群、短信或电话及时向相关单位催缴。
医疗网上监管及医疗保险费用用分析
医疗管理人员实时监控网上费用支出情况,对一些不合理的费用支出或金额较大的费用支出进行实地稽核,特别是对使用了一些特殊限价材料的进行重点稽核,有问题的限其及时进行整改,这样可及时制止医疗保险定点医疗机构的违规行为大范围蔓延。
紧紧依靠医疗保险网络系统进行相关数据汇总及分析,定期监控医疗保险运行情况。除对总体指标情况分析外,还对各联网定点医疗机构之间及医疗机构内各费用指标增幅分析,做到横向、纵向同时比较。只要是偏离正常范围的、出现大起大落的及时查找原因,找出问题根源,制止违规行为发展态势,让医院、社保参保人员医疗保险违规行为没有生存空间,以确保统筹基金运行安全。
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