“我们不再担心因病致贫了”

无忧保医疗保险早报：近日，在山东省济宁医学院附属医院住院已36天的孔大爷出院了。

今年70岁的孔大爷，因突发脑梗塞被孩子送进医院救治。经过治疗，孔大爷的身体逐渐恢复，可半边身子不如以前灵活了。出院结账时，10.23万元的医药费把孔大爷家人吓了一跳。幸亏参加了医疗保险，父亲大部分医疗费由医疗保险基金报销，自己只掏了3万多元。孔大爷的小女儿说，父亲参加医疗保险没有掏钱，享受政府补贴，但10多万元的医疗费，对一个农村家庭来说不是个小数目。父亲如果没有参加医疗保险，真不知道上哪凑这些钱治病。有了居民医疗保险，我们不再担心因病致贫了。

据济宁市社保局有关负责人介绍，孔大爷住院花的10万多元医药费，由居民医疗保险基金报销了5.1万元，居民大病医疗保险基金报销了1.9万元，两项加起是7万元，报销比例达70%。如果按照以前的医疗保险政策，孔大爷住院的医疗费报销比例不到50%。实施新的城乡居民医疗保险政策后，参保居民医药费用报销比例提高了，尤其是患重大疾病的参保居民，个人负担明显减轻。

截至今年3月底，济宁市有13209名城乡参保居民在济宁医学院附属医院享受医疗保险待遇，报销金额达6178万元。

现在，济宁市城乡参保居民患大病不再担心因病致贫，这得益于该市实施的城乡居民医疗保险制度。从今年1月1日起，济宁市城乡居民每年只需缴纳100元，就可以参加医疗保险，一个年度内，住院医疗保险费用用享受医疗保险支付限额是15万元，加上大病医疗保险待遇，最高可以报销医疗费35万元。截至3月底，该市有20余万名城乡参保居民享受了医疗保险待遇，基金报销金额达6亿多元。

据悉，2014年10月，济宁市出台的《居民基本医疗保险办法》规定，居民医疗保险待遇包括基本医疗保险和大病医疗保险。其中，基本医疗保险待遇包括住院医疗、普通门诊、门诊慢性病、分娩医疗、意外伤害等费用，年度享受医疗保险最高支付限额为15万元。

为了减轻患大病参保居民的个人负担，济宁市规定，城乡参保居民在享受医疗保险基金报销的基础上，又建立了大病医疗保险制度，参保费从居民医疗保险基金中划拨32元/人，个人不缴费，参保居民个人负担超过1万元以上的部分，医疗费报销50%，10万元以上的部分报销60%，最高报销20万元。一个年度内，参保居民可以享受医疗保险和大病医疗保险最高支付35万元。这项政策惠及700多万名社保参保人员。

济宁市将居民医疗保险、新农合政策整合后，城乡参保居民到定点医疗机构的就医范围进一步扩大，他们可以根据自己的意愿，拿着有效证件到社区医疗机构、门诊定点医疗机构、综合定点医疗机构就医，发生的医疗保险费用用享受联网结算、即时报销，参保患者只需缴纳自己应负担的医疗保险费用用，其余部分由医疗保险基金支付。另外，济宁市在制定城乡医疗保险政策时，向基层医疗机构倾斜，引导参保居民就近就医，发挥了三级医疗体系作用，实现了小病不出村、大病不出县的目标。

在医疗保险费用用报销方面，济宁市按照新的医疗保险政策，成年居民住院发生的政策允许范围内的医疗保险费用用，在起付标准以上至最高支付限额以下的部分，在一级、二级、三级定点医疗机构住院治疗，医疗保险基金报销比例是80%、70%、55%；学生和其他未成年人住院发生的医疗保险费用用，在成年居民支付比例的基础上提高5%，医疗保险待遇大幅提高。

为了满足城乡参保居民的就医需求，济宁市加强与外地定点医疗机构的联网结算工作，参保居民在济南、青岛等市的定点医疗机构就医，可以享受即时结算服务，缓解了个人垫付资金的压力，解决了来回跑腿问题。

现在，济宁市的700多万名城乡参保居民可以在山东省内16个城市的123家定点医疗机构住院看病，并且享受即时结算服务。

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