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无忧保医疗保险早报：123
修改后，协议条款从46条增加到67条，增加了信息管理、违约责任等章节。
定点医疗机构协议管理的主体内容是医疗保险费用用支付。如何才能既控制费用增长，又调动医院积极性？
多种付费方式并行，总额控制为主导
在业界，流传着这样一个故事北京某医院2013年的医疗保险费用用目标是13亿元，年底结算时用了11.9亿元，结余了1.1亿元。医疗保险管理部门检查以后，发现该医院的考核指标符合设定的考核指标，扣除了500万左右的违规费用，结余的1亿元全部留给医院。
看似白给医院1亿元，实际上是医院、医疗保险管理部门的双赢。如果医院不是通过控制成本，而是坚持扩张式发展。或许，为了获得1亿元，至少要用4亿的医疗保险费用用。通过医疗保险付费方式的引导，则结余了3亿元。而医院通过控制成本，获得了1亿元。段政明评价道。
定点医疗机构协议管理的主体内容是医疗保险费用用支付。此前协议里费用支付内容很简单。这一次，总额控制、按病种付费、定额付费、人头付费等付费方式都写入了协议。
选择哪种付费方式，和当地医疗机构的竞争强与弱、医疗服务的习惯、经办机构管理服务能力、信息系统建设等都有关。
我们以总额控制的付费方式为主导，住院和门诊大病尽量实施按病种付费、按定额付费，对于基层医疗机构、社区医院、门诊探索按人头付费。段政明说。
多种付费方式结合的好处在于，如果只有总额控制，则仅有目标，没有明细。如果没有总额控制，只有其他付费方式，则有可能总额管不住。
较为明显的改变在于，以前，按项目付费时，医院打一针赚一针的钱，多打多得。现在，按总额控制时，医院的价值取向发生了改变，药品从利润中心变成了成本中心，因为每用一分钱的药，就会消耗了一块钱的医疗保险费用用，医院会尽量选择钱少的药。
总额控制不等于总额限制，控制费用不是控制服务，控制的是过快增长的费用，控制的是浪费的费用。当然，可能会带来有的医院推诿重症病人，这需要医疗保险管理部门监督检查，如果医院没有按照临床路径执行，就可能会带来医疗质量的下降，我们会扣分。
在总额控制医疗保险付费的管控中，不同医院院长对此的态度迥异。有的医院院长努力通过控制成本获得结余留用，而有的院长仍然是等、靠、要，总是反映医疗保险给的基金不够。在段政明看来，医药费用的浪费像吸了水的海绵，挤一挤总是有的。
医院与医疗保险部门始终处于博弈之中，协议管理内容必须适时进行调整。
仅靠协议规范医疗服务行为很难，但没有协议会更难
为了让协议管理更好地发挥作用，全国各地医疗保险管理部门多措并举。
广州市将定点医疗机构按照信用等级得分高低，细分为AAAAAA三个等级，对于不同信用等级采取了不同的监督检查、费用审核方式，并通过对不同信用等级采取不同的奖惩措施等手段。
宁波市要求医院对自制制剂的使用、处方外配、使用单价200元以上的医用材料等都作出了详细的规定，同时规定了医疗机构使用基本医疗保险支付范围外的药品、服务项目及医用材料时应知情告知，经患者或家属签字同意后方可使用，重视患者的知情权。
河北省秦皇岛市实行了驻院代表制度，改事后处罚为事前监督，取得了良好效果，医疗保险费用用的增长呈明显下降趋势。
北京市朝阳区不断创新科技，研发了定点医疗机构管理软件，将定点医疗机构基本信息、日常审核、检查发现的问题及时录入系统，为日常检查存档、资料查询、年底考核评分提供支持，自动生成每月考核结果，定期向定点医疗机构通报，实现对定点医疗机构的实时监控。
路漫漫其修远兮。段政明表示，医院最多会在3年内摸透医疗保险部门的管理措施，由于医院与医疗保险部门始终处于博弈之中，因此，医疗保险管理部门的协议管理内容必须适时进行调整。
我们会根据新情况新问题，根据一些普遍的、突出的问题，在协议重点领域增加条款、修改条款。段政明感慨道，仅靠协议来规范医疗服务行为确实很难，但如果没有协议的话会更难。医疗保险的管理只有起点，没有终点。摘自《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本》
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