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无忧保医疗保险早报：在异地结算医院的选定上，经过实地考察，反复对比，黑河市最终把社保参保人员就医较为集中、在当地信誉好、医疗水平较高的8家医院确定为定点医院，分别是哈医大一院、哈医大二院、黑龙江省肿瘤医院、哈医大四院、解放军211医院、黑龙江省医院和三亚市人民医院、农垦三亚医院。这8家医院既有综合性医院又有专科医院，满足了参保群体的不同需要。
哈尔滨市、三亚市与黑河市医疗保险政策不同，最高支付限额、报销比例等具体标准也不同。黑河市确定以参保地就医政策作为异地医疗保险费用用结算支付标准。以参保地就医政策作为异地医疗保险费用用结算支付标准，可以避免出现异地结算人员与当地结算人员支付标准不一致问题，保证医疗保险报销的公平性和合理性。王宝华说。
开辟渠道资金结算顺畅
异地医疗即时结算，说起来简单，做起来麻烦。因为统筹层次、参保缴费标准、待遇水平、应用软件等不同，如何稳妥操作，确保万无一失，并非易事。
黑河市在探索简单、快捷、安全的即时结算工作程序上，下足工夫。他们立足经办机构业务的可操作和社保参保人员即时结算的便捷性，在理顺结算支付程序上，反复研究论证，确定了以拨付周转金为核心的财务管理办法，即黑河市向黑龙江省医疗保险局拨付周转金，医院先期垫付患者应报销的医疗费，再由黑龙江省医疗保险局利用周转金审核支付医院垫付的医疗费。
异地医疗即时结算最大的技术难点，在于各地医疗保险信息不联网。王宝华说。为突破这个技术瓶颈，黑河市充分挖掘现有资源，探索以五险合一经办模式为基础，运用黑龙江省金保工程信息系统平台获得网络信息支持，实现异地结算平台互联互通的技术模式。这种做法既可节约大量资源，获得全省信息平台强有力的技术保障，同时又为下一步扩大试点范围，进而实现全省、全国异地医疗即时结算打下良好基础。
规范管理基金安全运行
确保医疗保险基金安全运行，是实施异地医疗即时结算工作不可逾越的红线。黑河市从规范社保参保人员管理、加强定点医院监控和加强经办内部管控三个方面再梳理，确保异地医疗即时结算工作平稳运行。
他们严格经办服务规程，在社保参保人员异地医疗申请条件、就医范围、就医方式、就医流程、办理时限等方面实施标准化管理。加强定点医疗机构服务行为管控，对医疗保险基金费用结算、监督管理、支付管理、信息管理等提出具体工作规范。同时，进一步严密科室内控制度，科室之间相互制约，并且不定期开展监督检查，维护医疗保险基金安全、平稳运行。
自2014年10月异地医疗即时结算业务试点启动以来，黑河市目前已累计结算异地医疗费39笔，支付25万余元。异地医疗即时结算试点工作的开展，使黑河市社保参保人员在哈尔滨和三亚市两地的异地医疗医疗费，由过去个人先行垫付、事后报销转变为在异地医疗出院结算时，只需缴纳个人自付部分，使社保参保人员两地奔波、个人垫付医疗费和报销周期长等一系列问题迎刃而解。
据王宝华介绍，黑河市目前正在将社会保障卡由旧卡升级为新卡，并在逐步扩大使用范围。新社保卡的推广使用，将极大地推动异地医疗即时结算工作的开展，也为黑河市异地医疗即时结算的全面推开提供了技术条件。
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标签： 异地看病
