无忧保医疗保险早报:今年以来,为杜绝医疗保险基金流失,江西省遂川县医疗保险局加强了对定点医疗机构的监督检查和管理力度,不断提升医疗保险管理水平,确保医疗保险基金安全有效运行。
责任到位。制定专项检查工作方案,强化领导,落实分组分片检查任务,责任到人,全面开展对全县34家定点医疗机构和41家定点药店的专项检查,做到了全覆盖。
网络审核。采取网上费用审核与抽查病历相核对的方式进行,在医疗保险信息系统中,抽调已办理结算的就医人员诊疗情况,重点抽查外伤、康复理疗、费用发生异常和手术类病人。
现场检查。一查在院率,核实就医人员信息,并向住院病人了解接受住院检查、治疗及医疗服务情况,看是否冒名或挂床住院;二查床头治疗卡、输液卡用药与医嘱记载及与网络传输信息是否一致;三查在院病人检查检验情况;四查药品目录对照情况等。
违规处罚。根据检查的情况,对存在违规行为的定点服务机构,按照服务协议的约定予以处罚。
纪律要求。要求检查人员严格按照检查内容实施检查,不得任意放宽检查标准和接受被检查单位的吃请、收受礼品等违纪行为,对发现有涉及医疗保险违规行为的坚决处罚到位。
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