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无忧保医疗保险早报：近年来，江西省修水县在医疗保险稽核监管过程中通过不断摸索，有效形成了12345的工作模式，使稽核监管工作取得了较好效果。近两年，拒付违规补偿款200余万元，核实申报工亡而不属工亡4人，查处伪造报账资料骗取医疗保险基金13人，移送司法机关立案查处3人，确保了基金安全。
建立一支队伍。该县医疗保险局以稽核股为基础，建立了一支专门的稽核监管队伍，稽核工作人员全部参加省、市业务培训，取得劳动监察资格，并配置专业相机、录音笔、平板电脑等工具，使稽核监管工作法制化、专业化和规范化。
规范两项管理。一是规范内控管理。把结算监管责任落实到岗到人，使审核报账的初审、复审、审核、复核、审批和拨款六个环节既相互配合、相互衔接，又相互监督、相互牵制。二是规范定点医疗机构、定点药店和定岗医师管理。
推行三项改革。一是改革付费方式，推行总额付费和单病种付费等方式改革。二是拓宽公示方式，在修水县民生资金电子监管平台和修水医疗保险网上将补偿情况进行公示，提高透明度。三是实行有奖举报，对举报违规套取医疗保险基金行为的，给予经济奖励。
形成四个机制。一是城乡医疗保险监管资源共用机制。充分利用新农合和城镇医疗保险的监管资源，相互借鉴城乡医疗保险监管中的好经验、好作法。二是相关部门协调配合机制，形成了全县上下齐抓共管的工作格局。三是网络实时监管和现场检查相结合机制。四是规范稽核文书管理机制。
坚持五个必查。即网络监控发现问题必查，举报必查，基金使用率出现异常必查，县外大额住院费用必查和外伤住院必查。
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