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沙洋推行单病种结算缓解三方矛盾

2018-07-07 08:00:01 无忧保

无忧保医疗保险早报:沙洋镇的李先生因患胆囊炎,在县中医院治疗。直接用单病种定额结算方式付费,总费用为1531.25元,医疗保险统筹基金支付1200元,个人自付300元,医院负担31.25元。

事先确定付费标准,让患者透明消费,超出定额标准部分由医院自行承担,这是湖北省沙洋县率先推行的单病种定额结算方式。

实行单病种定额结算,住院不设门槛,不分甲乙类项目,医疗保险费用用直接按比例结算,三、四档参保患者按定额标准的20%、二档参保患者按定额标准的30%的结算自付部分。

该付费方式运行以来,医院得以回归合理施治,患者个人负担得到有效降低,医疗保险基金安全得到切实保障,实现了医疗保险费用用与个人负担双下降,有效缓解了医、患、保三方矛盾。

目前,该县的单病种数量已由35种增加到111种,单病种结算率由不足30%提高到了66%。2014年,全县基本医疗保险社保参保人员住院医疗13430人次,按单病种定额结算达8864人次,单病种定额结算率为66%。

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