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无忧保医疗保险早报：近年来，山东省临邑县医疗保险处进一步加大对医疗保险定点医院监管力度，着力推行日常巡查制度化、协议管理规范化、监督监管动态化三化监管模式，确保医疗保险基金安全运行。
日常巡查制度化。该县医疗保险处坚持实行对医疗保险参保病人住院的跟踪管理，每周查房不少于4次，做到证对人、人对病、病对药、药对钱；采取全面检查与突击检查相结合的办法，不断提高定点医院对医疗保险查房工作的认识，有效地减少了违规或舞弊现象的发生。去年以来，医疗保险工作人员对定点医疗机构进行了6000多人次的稽查，不符合住院指证进入住院诊疗者3人。
协议管理规范化。该县医疗保险处围绕三个目录和医疗服务协议，加强了对定点医院的监控，对医疗保险参保病人的住院病历审核率不低于10%，并对有可能发生的分解住院、分解收费、重复收费、重复用药、重复检查、串换药品、串换项目治疗等项目进行重点审查。去年以来，该县抽查医疗文书1200份，按协议拒接支付违约费用3.38万元。
监督监管动态化。一方面，该县医疗保险处向社会公布了监督电话，调动社会力量对医疗保险服务行为进行监督。对违反规定的人与事，发现一例，查处一例。另一方面，充分发挥医务人员在医疗保险管理中的责任，加强对定岗医师管理，将医疗保险监管由对定点医院单位延伸到对医务人员个人，使定岗医师成为医疗保险基金管理的第一守门人，强化对医疗保险基金使用的监控管理，堵塞漏洞、防范风险。再一方面，实行网上动态监管，即时对特殊人群以及各定点医院住院情况进行网上监控，及时发现问题，及时进行有效管理，杜绝不合理费用的发生。
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