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无忧保医疗保险早报：公务员医疗补助是国家对原公费医疗制度改革后，在城镇职工基本医疗保险制度基础上对国家公务员的补充医疗保障，主要用于补助公务员在基本医疗保险用药目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的住院医疗保险费用用中个人自付超过一定数额的部分。重庆江津区医疗保险中心认真总结多年的公务员医疗补助工作经验，针对遇到的实际问题，认真分析研究，并提出改进建议。一、公务员医疗保险补助现状江津区从2004年10月1日起开始实施公务员医疗补助，2012年8月1日纳入金保系统。2014年全区机关事业单位已全部参加公务员医疗补助保险。江津区公务员医疗补助的缴费标准：缴费金额=统筹基金+个人账户注入金额；2014年在职人员每人缴纳2166元，退休人员每人缴纳2566元。社保参保人员公务员医疗补助待遇主要分为两部分：一是社保参保人员每年个人账户在职注入1600元、退休注入2000元；二是社保参保人员医疗保险费用用累计自付金额600元以上补助60%。目前社保参保人员医疗保险费用用补助结算已实现江津区内定点医疗机构实时结算；江津区外定点医疗机构手工结算，次月拨付到单位，由单位发放给个人。公务员医疗补助统筹基金运行情况：2013年基金收入1600.06万元，共7133人、34652人次就医支出1084.89万元，收支比为67.8%；2014年收入1876.91万元，1-10月共7122人、33609人次就医支出1009.97万元，预计全年支出1211.96万元，收支比为64.57%。二、公务员医疗补助运行中存在的问题参保单位重视程度不够，影响社保参保人员待遇享受。部分参保单位重视程度不够，存在公务员医疗保险费用用缴费较晚，社保参保人员个人账户不能按时注入垫底资金；新招人员、调入人员未及时做维护，导致社保参保人员在医院住院后不能享受报销待遇；社保参保人员江津区外定点医疗机构手工结算费用拨付到单位，单位未按时发放给个人等问题，严重影响社保参保人员待遇享受。部分单位存在人员漏报、多报现象，监管难度大。目前，公务员医疗补助参保主要采取每年年初各单位上报核对名单，按照名单缴费的模式。由于中心对各单位的人员情况不了解，主要依靠各单位经办人自行上报数据，无法进行严格的审核，导致人员漏报、多报现象时有发生，影响了统筹基金的正常运行。以2014年为例，单位漏报人员后补报的人员共有76人，涉及22个单位；查明两个单位存在将不符合条件的单位临时聘用人员作为正式人员上报。社保参保人员待遇对比主城区及周边区县偏低，统筹基金结余较大。重庆市公务员医疗补助规定：门诊补助标准退休人员和厅局级在职人员年度累计门诊医疗保险费用用，800元以内由个人账户支付；800元以上至1800元以内补助90％。1800元以上部分由各单位参照本办法的规定予以补助。处级以下在职人员年度累计门诊医疗保险费用用，800元以内由个人账户支付；800元以上至1500元以内，45岁以上补助85％，45岁以下补助80％。1500元以上部分由各单位参照本办法的规定予以补助。特殊病种门诊补助标准特殊病种门诊医疗保险费用用按《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》规定支付后，应由个人负担的费用，补助50％。住院补助标准基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗保险费用用，补助50％。基本医疗保险统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下，应由个人负担的医疗保险费用用，退休人员和厅局级在职人员补助90％，处级以下在职人员补助85％。临近的丰都县、万州区、黔江区等区县公务员医疗补助标准基本同市级公务员医疗补助标准一致。比较之下可以发现，相对于江津区一刀切的标准来看，以上标准比我区标准高，而且对不同年龄不同级别不同状态均做了详细规定，考虑了各方面的实际情况，显得更为科学合理。目前，江津区每年统筹基金结余较大，至2014年11月共结余2977万元，预计至2014年年底结余2775万元。三、加强公务员医疗补助运行管理的对策建议加强政策宣传力度，督促单位及时办理业务。深入各机关事业单位，深入到参保的职工群众中，充分利用电视、报纸、网络等各种媒体，采取发放公务员医疗补助宣传材料、举办专题讲座等多种形式，大力宣传实行公务员医疗补助的重要意义及政策规定，使之社保参保人员人人皆知。切实增强对参保单位的督促，使之认识到各项业务对单位社保参保人员的重要性，及时办理相关业务，确保社保参保人员的正常待遇享受。升级公务员医疗补助软件系统，简化办理流程。针对公务员医疗补助中存在突出的影响社保参保人员待遇享受问题，要下大力气研究如何升级公务员医疗补助软件系统，简化办理流程，从技术层面上解决问题，方便社保参保人员。目前，已针对新招人员、调入人员未及时做维护，导致社保参保人员在医院住院不能享受报销待遇这个问题，积极与东软公司联系，研究方案，并于2014年9月4日正式发函要求东软公司为增补以下功能：一是在金保系统中实现公务员医疗补助垫底资金与享受公务员医疗补助待遇关联；二是在金保系统中实现机关事业单位区内人员调动区级公务员医疗补助待遇自动接续；三是在金保系统中增加系统每月月底自动批量结算功能，结算当年1月至当月手工报销费用。以上增加功能将从2015年1月1日起正式启用，从而解决了该问题。完善参保程序，把牢准入关口。针对部分单位存在人员漏报、多报现象，医疗保险中心监管难度大的问题，结合工作实际，参照重庆市市级公务员医疗补助审批程序。从2015年公务员医疗补助参保开始，单位参保上报名单由上交《公务员医疗补助垫底资金注入表》表，增加了《江津区区级公务员医疗补助人员备案表》，由各单位领导自行审核本单位享受公务员医疗补助人员资格，盖章后交医疗保险中心备案存档，做到有据可查，切实把牢参保准入关口。调整相关政策，提高社保参保人员待遇。建议以市级公务员医疗补助相关标准为参考，在确保公务员医疗补助统筹基金安全的情况下，保留我区简单明了的报销政策特点，调整我区公务员医疗补助待遇标准。具体调整如下;社保参保人员医疗保险费用用累计自付金额600元以上补助在职补助85%，退休补助90%。在此调整下，2013年支出增至1521.02万元，增加436.13万元，当年仍结余79.04万元；2014年预计增至1686.23万元，增加474.27万元，当年仍结余190.68万元。从模拟调整结果来看，调整政策既提高社保参保人员待遇，又不会对公务员医疗补助统筹基金形成压力，同时保留了我区政策简单明了的特点，效果较好，建议合适时机会同相关部门研究并进行政策调整。
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