江北区实施医疗保险医师协议管理

无忧保医疗保险早报：为确保阳光医疗保险平台的高效运行，进一步增强医疗保险秩序监管。近日，浙江省宁波市江北区645名第一执业点医疗保险医师陆续完成医疗保险协议签订、医疗保险医师信息系统平台录入和初审等项目，标志着该区已全面实施医疗保险医师协议化管理，将医疗保险服务监管从定点医疗机构延伸到医师个人。

根据医疗保险医师协议规定，区医疗保险经办机构将对医师实行积分量化考核管理。每个年度内初始分值为12分，医疗保险医师有违规行为，将被扣除相应的分值。其中，伪造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金等行为将直接扣除12分；而未按规定核验就诊人员身份导致冒名门诊就医、医疗收费与病历记录不符、故意为社保参保人员串换医疗保险药品等行为将扣除1-6分不等。若一个协议年度内累计扣分达到6分的，医疗保险经办机构会对相关医师进行约谈；一个自然年度内累计扣分达到9-11分的，可中止执行其《医疗保险医师服务协议》1-3个月；累计扣分达到12分或连续三年违规扣分达到9分以上，医疗保险经办机构将与医疗保险医师解除医疗保险协议，情节严重者，将解除医师医疗保险服务协议，注销医疗保险医师服务资格并取消服务编码，注销服务编码后，省内医疗保险经办机构5年内不得与其签订服务协议。

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