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无忧保医疗保险早报：为保障城乡居民医疗保险基金安全，维护社保参保人员权益，浙江省磐安县采取三项措施加强城乡居民医疗保险基金管理：一是健全医疗保险基金管理制度。磐安县城乡居民医疗保险，通过制定《社保参保人员医疗保险待遇报销票据和大额费用审核办法》、《基金支付分级审批办法》、《城乡居民医疗保险意外伤害住院报销审批办法》、《城乡居民医疗保险公示制度》等规定，严控基金运行风险，从基金的筹集、拨付、存储、使用等各个环节规范基金监管，加强对基金运行情况的分析和监控。在日常工作过程中规范受理、初审、复核、审批、支付等业务环节，严格遵守分段把关、分人负责、相互制衡的工作原则；加强对外地就医行为的真实性核查；对城乡居民医疗保险意外伤害住院报销实行村、乡镇两级核查事前公示，对所有待遇享受情况在村和乡镇进行公示，建立村劳动保障协管员签字盖章审核制度，确保基金安全运行。二是规范医疗服务，控制费用不合理增长。完善定点医院协议和考核体系内容，发挥协议管理和考核在定点医疗机构管理中的作用，住院主要采用按按人次定额付费，精神病医院和部分乡镇卫生院采用按床日付费，门诊采用日均费用限额付费，同时将药品占比、人头人次比、自付费用占比、中药均贴费用等指标列入年度结算调整系数。通过以上的协议管理，控制了医疗保险费用用的不合理增长和基金的不合理支出，保障了社保参保人员权益。三是强化资料审核，开展反医疗费欺诈行动。磐安县采取现场抽查、事后回访、网络监管等多种方式，对城乡居民医疗保险医药费用发生的真实性、合理性进行认真复审。联合县公安、卫生、财政等部门剖析医疗保险基金监管突出问题和薄弱环节，制定亮剑行动方案，对全县30家定点医院、20家定点药店突击明查暗访。查出3家定点医院49人挂床住院、1人分解住院，拒付基金12.5万元；停止了1家医院2个科室的医疗保险资格，同时全面复查2013年度大额医疗费报销票据，扫描存档原始资料，将208人次的资料发至省、市协查，严防虚假住院及涉假票据。
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