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无忧保医疗保险早报：近年来，湖北竹山医疗保险以办人民满意的医疗保险为总目标，从广大群众密切关心的医疗保险待遇水平着手，以医疗保险基金安全着力点，以控制医疗保险费用用不合理增长为重点，促进医院稳步发展，以党的群众路线教育实践活动为契机，结合新医疗保险改革要求，不断提高待遇标准；优化经办流程；加强医疗保险基金监管。得到了广大群众的好评。
提高待遇标准
四年来，竹山县对医疗保险政策进行了多次调整，待遇水平逐步提高，患者个人负担大幅减轻，使参保患者从中得到了实惠，得到了广大人民群众的赞誉。
城镇职工基本职工医疗保险住院最高支付限额由3万元调整为6万元，再到10万元；报销比例多次调整提高，平均报销水平提高了15%，政策范围内住院费用报销比例超过了78%。大病救助最高支付限额由15万元提高到20万元。门诊个人账划拨比例也从缴费基数的3%提高到3.8%。
城镇居民基本医疗保险报销比例一、二、三级分别80%、65%、55%提高到85%、75%、65%；年度最高支付限额从6万元提高到9万元；启动了居民医疗保险大病医疗保险，即对自付超过8000元部分纳入大病核销，实现了居民大病上不封顶。居民医疗保险政策范围内住院费用报销比例超过70%。
同时启动了城镇医疗保险特殊慢性病门诊医药费用补助办法，把常见的17种慢性病纳入门诊补助范围，解决广大社保参保人员门诊费用的问题。
优化经办流程
竹山县医疗保险局以今年调整办公地点为契机，将所有对外服务业务重新梳理，对经办流程进行优化，制作业务办理指南和规程，整合到大厅办理，实现一站式服务。所有涉及到审批签字的项目由窗口工作人员跑路办理，杜绝群众来回跑，上下找，打通联系服务群众最后一公里。在大厅窗口实行工作人员统一工装、挂牌上岗，倡导微笑服务、亲情服务、贴身服务，切实为群众提供优质、高效、便捷、温馨的服务。在大厅显眼位置悬挂规范服务礼貌用语。制作电子显示屏，滚动播出医疗保险政策和经办流程。对各项业务限定办结时间，使服务方式更便民，使服务对象办事更快捷。畅通投诉渠道，局领导班子轮流到大厅值周，对投诉、信访问题当面即是解决。真正做到了方便办事群众，让服务对象满意。
针对群众反映集中的外地就医不能即时结算的问题，竹山县医疗保险局积极向上反映，依托省内异地医疗联网结算信息系统，遵循参保地的政策，就医地的管理，信息化的结算原则，与武汉大学中南医院、协和医院等19家省城医疗机构实现了我县参保患者省城就医联网结算。实行异地医疗医疗保险费用用联网即时结算后，社保参保人员在异地医疗时只需支付个人应承担的医药费用，不需先行垫付费用再回原参保地报销。把个人全额垫付医疗保险费用用、再回原参保地报销两个环节变为直接结算一个环节，大大简化了社保参保人员医疗保险费用用结算报销的流程，一举解决群众反映突出的垫支、跑腿花路费问题，为参保患者提供简便快捷的异地医疗服务。
加强基金监管
自今年年初开始，竹山县医疗保险局采取多项措施，加强基金监管，确保了基金安全。
变事后查处为事前预防。这些年来，医疗保险部门对定点医疗机构住院患者费用的稽核结算，主要靠患者住院结束后，对医院上报的住院资料审核，扣除不合理费用。一方面医疗机构对审扣的费用找借口，找理由，即使扣除了不合理费用，定点医疗机构也是满腹牢骚，不配合。另一方面来医疗保险部门结算时是医院财务人员，对医学知识缺乏，对违规的事项不能及时反馈给医生、护士，不利于及时整改、纠正。针对这些情况，及时分析总结，变事后查处为事前预防。一是年初医疗保险中心到各个定点医疗机构讲一次由各科医生、护士参加的医疗保险知识课，除细致的讲解现行医疗保险政策、《社会保险法》外，还对医疗保险基金的管理、使用以及套取医疗保险基金将受到法律制裁的后果，进行讲解，使医务工作者知法守法，起到了事前预防的作用。二是要求医院对每天下午5点前，必须上报本院当天入院、在院、出院病人情况，方便医疗保险部门随时掌握医疗保险病人情况，以方便医疗保险部门事前稽核。三是医疗保险中心派出医学专业的人员，每天到各个定点医疗机构巡查稽核，对每个住院患者下发告知书，稽核时，医疗保险稽核人员在告知书上签署查房情况记录，出院时凭此记录出院结算，有效的控制了小病大养、挂床住院、冒名顶替住院。
变医疗保险监管为医院、医疗保险共管。自今年年初起，要求各定点医疗机构按照医疗保险住院患者的多少，配足医院医疗保险科工作人员，要求医院医疗保险科按照医疗保险部门和医院签订的协议考核各个临床科室平均住院床日、例均住院费用、日均住院费用、药品费用比例、甲类药品费用比例、检查阳性率、治愈率等，做到有奖惩文件，且把奖惩兑现到实处，每季度医疗保险部门检查奖惩记录，变单一的医疗保险监管为医院、医疗保险共管。
变明察为暗访。前几年稽核时都是组成专班，大队人马一起出动，事先通知医院，去检查时医院把挂床的都电话叫来，把冒名顶替的弄出院。今年起每两个人一组，不定时，不通知医院、科室的情况下开展稽核检查，能够真实、准确的反映各医院的情况。
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