关于转外就医工作的现状分析及对策思考

无忧保医疗保险早报：加大政策调节力度，倡导合理的转外就医观念。在建立分级诊疗制度的基础上，对不符合转外条件的、未经批准的，可拒付或降低报销比例、提高起付标准，利用政策杠杆引导和控制外转。建立从医院到经办的两级疏导机制，转化病人不合理的外转念头，倡导合理的就医观念。

加强定点医院协调，建立优质的转外就医渠道。加强对市、省两级医院的沟通、协调和了解，建立各医院优势科室、学术带头人、床位设置等各项资料数据库，为病人转外就医提供对应的信息平台，彻底杜绝转外盲流现象，同时为外转审批时合理控制外转流向提供依据，力争做到既能保证和提高病人外转的治疗成效，又能减少基金不必要的支付压力。

加强医疗保险费用用监管，健全高效的转外监管体系。一是建立健全完备的专职机构。在经办机构现有人员编制基础上，设立转外就医监管机构，调配专职人员，明确工作职责，配备工作设施，建立工作机制，并与现有费用审核岗位协调联通、分工协作，建立覆盖就医全程、立体化的监管工作体系。二是充分发挥信息系统的桥头堡功能。目前，在市里的部署下，该县已经利用大医疗保险系统开通了省城七家定点医院的异地结算业务，下一阶段，将尽力争取邵阳市本级、各兄弟县甚至其他地市定点医院全部开通，建立转外就医监管工作的桥头堡。三是建立转外就医监管高效联动体系。充分利用现代化的通讯手段，与各定点医院建立核查链接，定期或实时发送需核查数据，将监管核查环节前移并常态化。提请上级建立全省监管一盘棋的思路和对应网络。争取与各级医疗保险管理部门的监管机构建立纵向、横向联系，对监管审核发现的存疑问题，申请前期核查协助。对查实属定点医院的问题，提请当地医疗保险管理部门协助进行处罚，确保医疗保险救命钱用在刀刃上。

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