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强化日常监管织密医疗保险基金“安全网”

2018-07-09 08:00:02 无忧保

无忧保医疗保险早报:江西省宁都县医疗保险局始终把医疗服务的真实性、合理性、合规性作为医疗保险管理的重中之重,加强对定点医疗机构的日常监管,切实做到日常检查制度化,费用审核规范化,严肃查处违规行为。加强现场稽核检查。坚持定期与不定期相结合,采取与参保患者、医务人员、病历资料三见面的方式,核查参保患者身份、诊疗项目的真实性,宣传解释医疗保险政策,听取有关建议意见,向医务人员提出对参保患者的诊疗要求和合理化建议。今年1至9月,深入医院、科室和病房检查达9300余人次,先后查处违规住院20余人次。加强网上动态监控。指派专人通过微机网络每天认真查阅在院医疗保险病人的诊断、检查、治疗、用药及费用发生情况,若发生不合理诊疗、用药和收费,便亮起红灯,并及时到医院、科室了解情况,对费用明显偏高的病例重点跟踪检查,对不合理的医疗保险费用用坚决剔除。今年13季度,剔除定点医疗机构违规费用10万余元。畅通信息渠道,多方面收集建议意见。通过聘请医疗保险义务监督员、设立医疗保险投诉电话等方式和渠道,加强对定点医疗机构的管理,多渠道规范其医疗服务行为。

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