农妇贪图小便宜冒名就医骗医疗保险

无忧保医疗保险早报：案例处理结果

1.病人王某住院医疗保险费用用医疗保险基金不予支付；2.对为冒名住院提供医疗保险卡的社保参保人员周某进行了批评教育；3.督促医院工作人员在为参保人办理住院手续时要认真核对身份证和医疗保险卡，杜绝此类事情再次发生。

案例分析

1.住院过程中，医疗保险卡与患者身份证等证件分离的情况未能得到医院工作人员的重视，医院工作人员没有履行自己作为医疗保险基金第一守门人的职责；2．稽核工作做得不够到位，存在不少漏洞，使患者心存侥幸心理；3.医疗保险社保参保人员不能切实履行自己的义务，导致医疗保险基金的流失；4.医疗保险稽核人员必须加强日常学习，提高警惕。

通过这起事件，反映了当前医疗保险稽核工作中的难题，虽然医疗保险已经有95%的覆盖率，但仍有想骗取医疗保险基金的人存在。查处住院过程中的的冒名顶替问题，是医疗保险工作人员的工作职责，也是医务人员的工作职责。无视这个问题，有可能会造成医疗保险基金流失的。如何让我们的基金支付稽核工作更加透彻，更加及时，更加有力，在确保广大社保参保人员基本医疗需求的同时，最大限度的防范医疗保险基金流失，确保医疗保险基金的合理使用，是医疗保险工作长久不变的目标。此次案件的查办，有力地打击了骗取医疗保险基金人员的侥幸心理，及时、有效地挽回了医疗保险基金的损失，维护了广大参保职工的利益。

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