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无忧保医疗保险早报：今年以来，湖北省罗田县基本医疗保险付费方式将过去按项目付费改变为总额控制付费结算方式，使总医疗保险费用用、次均住院医疗保险费用用增长率分别与去年同期比下降了6.47%、8.76%，大处方、过度治疗现象得到了遏制，合理使用了医疗保险基金，减轻了社保参保人员的负担。
实施总额控制付费管理，就是通过约束次均住院费用和人次人头比等指标，建立节约奖励和超支分担机制，引导医疗机构主动控制费用。以医疗保险年度基金收支预算管理为基础，统筹考虑各类支出风险等因素，合理确定医疗保险年度基金支付预算总额和各医疗机构总额控制付费管理预算总额，既有利于避免基金过多结余，也有利于防范赤字风险。
以维护社保参保人员权益为基础，避免加重社保参保人员个人医疗负担。该县以总医疗保险费用用为管理对象，社保参保人员个人负担的医疗费也被纳入总额控制预算管理范围，以此杜绝医疗机构转嫁收费，约束次均费用增长率和人次人头比增长率，防止医疗机构随意分解住院、分解收费，以降低次均费用标准。
针对一般费用和特殊费用，该县在总额预付管理工作中进行区别对待，单次医疗保险费用用比较高或比较低作为特殊费用，符合规定的按实结算，防止医疗机构推诿、拒收重病患者，或恶意放宽入院标准吸收低费用病人，小病大治。
与此同时，还建立了激励约束机制。对实际发生额未超出年度控制总额的，节约部分按规定奖励；对实际发生额超出年度控制总额的，超出部分按比例分担，积极引导和鼓励各定点医疗机构强化内部管理。
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