医疗保险卡何去何从

无忧保医疗保险早报：本应用于医疗消费的医疗保险卡如今已功能大变，远远脱离了制度设计的初衷，俨然成了购物卡，在那些挂羊头卖狗肉的定点药店里大行其道，值得我们社保人甚至普通民众担忧与深思。一、医疗保险卡使用现状一次，无意中听到路旁两位女士聊天。一位说：俺孩子喜欢吃大米，昨天我用医疗保险卡在药店刷了一袋长粒的。另一位说：哈，我刚刚刷了点花椒，只可惜没有狗肉可刷！医疗保险稽查人员迅速赶到那家药店，店内营业秩序正常，查不出任何违规刷卡的蛛丝马迹。望着药店工作人员做出的一脸无辜状，稽查人员更是哭笑不得。城管为了应付小贩们尚能采取包片蹲守的方法，本来就人员紧张的医疗保险经办机构派稽查人员去药店蹲守却不太现实。练就好记性，在最短时间内记住稽查人员的模样。对陌生客户要提高警惕，按步骤套话，难以识别的干脆就不刷。一切操作要迅速、麻利、快，及时遮挡、关闭隐门。保持内外联络畅通，室外放风人员不传达信息绝不发货。包装非药品必须用重色、不透光方便袋。积极拉拢稽查人员，得到一次暗访信息的奖励现金600元。白天绝不办理变现业务，实行夜间预约，上门取卡、还卡、兑现。......定点药店制定的如此详尽、如此周全的反侦察措施，我们的稽查人员该如何应对?相信，就连真正的侦查警察们也会一筹莫展。本应用于医疗消费的医疗保险卡如今已功能大变，远远脱离了制度设计的初衷，俨然成了购物卡。二、原因分析经办机构方面的原因大部分的医疗保险经办机构人员紧张，稽查人员大都身兼多职，在对定点药店管理监督上力不从心，难以盯紧、靠牢。由于业务多，人手少，就连正常的定期检查都难以开展，更不用提日常检查和常态化突击检查了。在服务协议执行上，由于多种因素，未真正实现定点药店的优胜劣汰。部分药店由于违规被短期内停止刷卡也难以解决根本问题。不实行优胜劣汰，不真正杀鸡吓猴，只是一味地小停小罚，反而纵容了部分定点药店的嚣张气焰。他们认为医疗保险经办机构宽严不定，很难动真，只是吓唬一下或走走过场而已。事实上，很多地方定点药店的数量只增不减，无法形成药店间的良性竞争发展机制，造成多、杂、混乱、集体违规的局面，谈何为医疗保险服务？部分医疗保险经办机构的业务系统未连接药店和服务银行，只是药店与银行间的简单消费数据直连。经办机构要掌握个人帐户卡消费信息只能依靠银行提供的消费记录，且很难对单位数据、职工数据、不正常刷卡数据进行分类提取，只是每月或某个时间段的消费总数据，且无药品明细记录。就连简单的消费信息都不能随时、直接、详尽地获取，统计、分析、比对工作就难以进行，更不可能发现问题。如此，谈何监督，谈何管理？大部分医疗保险经办机构一味地依靠监督管理定点药店来控制违规刷卡消费行为，却忽视从源头上针对参保职工开展切实有效地宣传，正确引导他们的医疗消费观念；更缺乏针对参保职工的有效的约束惩罚机制。定点药店方面的原因定点药店，就其本质来说，是个体工商户、是公司连锁、是商家，一切经营项目以追求利益的最大化为终极目标。搭车、打擦边球、变通刷卡甚至代为取现等手段在他们眼中，只要医疗保险经办机构逮不着，抓不到，就屡试不爽、运用自如，就是现实的经营理念，就是赚钱的硬道理。别的药店都刷，我凭什么不刷，犯傻啊？人家卡里的钱，人家愿意刷，能赚钱，又能成人之美，谁不干呀？一些药店的老板们竟然为自己的违规行为开脱得如此理直气壮。当然，医疗保险经办机构人手不足、精力有限、宽严不定等现实状况已被他们了若指掌，他们坚信对手目前还不具备对他们全程跟踪、严厉打击、移交司法的条件和能力。参保职工方面的原因许多人认为：医疗保险卡的主人是自己，卡里面的钱天经地义归我支配，我爱怎么用，就怎么用，你们医疗保险经办部门就不该操这份闲心。还有人认为：我的账户资金很少用到，结余这么多，又不能取现，与其闲置，还不如刷些生活用品，眼前就能看到、用到，心里踏实；至于将来就诊购药，付现钱结算就是，反正都是自己的钱，晚用不如早用。再就是，个人账户资金里包含一部分单位缴费，他们认为即时或提前消费了，就等于提前得到了实惠。即便是所刷生活用品的价格要远高于市场价格，他们认为也是赚的，是占了便宜。三、基本对策充实医疗保险经办机构队伍。加大对定点药店的监管力度，切实履行协议，从严从重处理违规，实行优胜劣汰。必须实现对定点药店的系统直联与卖场监控直联，随时提取分析不正常刷卡数据信息，随时奔赴现场核查处理。要聘请社会监督员，实行举报奖励制度。定期开展考核评比，并邀请非定点药店参与，年终考核与日常检查评比考核相结合，排出名次，实行一定数量的末位淘汰。对骗取医疗保险基金数额较大、情节恶劣的定点零售药店，依法从重从严处罚，涉嫌犯罪的移送司法机关处理。要加强宣传。改变持卡人错误的消费观念，建立有效的约束惩罚机制。同时，考虑建立健康保险制度，将个人账户积累资金用在健康保健和疾病预防上。这样，既能减轻医疗保险统筹基金的支出压力，又有利于健康目标的最终实现。逐步取消个人帐户。从年轻人入手，先逐步降低划拨金额，至单位缴费部分不再划拨，直至个人不再缴费即取消。退休人员个人帐户继续保留，但不再按统一的比例拨付，改为按年龄段的高低拨付，年龄越长，划拨金额越多，但整体拨付金额应控制在略低于按比例划拨金额。同时，将节约出的基金用于提高特殊疾病门诊及住院报销待遇上。

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