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无忧保医疗保险早报：为进一步加强职工医疗保险基金、城乡居民医疗保险基金的监管，打击骗取医疗保险基金的违法违规行为，维护基金安全，近日，浙江省嘉兴市启动了医疗保险反欺诈亮剑专项行动。据悉，此次行动为期6个月，由人社、公安、卫生、财政、物价等部门协同开展，纪检监察部门参与监督。
截至2013年年底，嘉兴市职工医疗保险参保人数达53万人，城乡居民医疗保险参保人数达39万人，医疗保险基金支出达8.97亿元。参保人群不断扩大，有效改善了民生需求，但也给医疗保险基金管理带来了新的难题。
近年来，嘉兴市医疗保险欺诈案件时有发生，严重破坏了医疗保险管理秩序，造成医疗保险基金大量流失。例如，2013年平湖县发生的一起假发票骗保案。犯罪分子在外地医院就医后，用虚假发票回平湖县报销医疗费，涉案金额达170万元。此外，定点药店和社保参保人员用串换药品、倒卖医疗保险药品、伪造虚假处方等手段套取现金。定点医疗机构采用分解住院、挂床住院等不法手段骗取医疗保险基金。
据了解，此次专项行动将对大额医疗费报销票据，定点医疗机构、定点药店执行医疗保险政策、发生额度较高的单位和个人等行为，进行集中整治和突击检查。其中，嘉兴市医疗保险部门将对2013年经办的大额报销票据进行复查，如发现骗保、套保行为可向前追溯。住院票据金额超过5万元的，必须与就诊医院核对，确保报销票据真实可靠。此外，他们对2013年度门诊医疗费排名前100名的社保参保人员、人均医疗保险费用用排名靠前的30家参保单位进行核查。
今年4月，我国明确将骗保行为纳入刑法的诈骗公私财物范围，数额较大将以诈骗罪论处，骗保入刑遏止医疗保险基金失血，为亮剑行动提供了法律依据。嘉兴市社会保障事务局副局长王保国说，专项行动以建设阳光医疗保险为目标，不仅要加大医疗保险反欺诈的工作力度，形成高压态势，达到净化环境、震慑犯罪的效果，而且还要构建起多部门联动监管机制，打造阳光监管平台，对欺诈医疗保险行为实现源头防范，保障基金安全运行。同时，他们还设立了举报电话，随时受理群众有关欺诈医疗保险基金的投诉。
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