云和：筑牢医疗保险基金安全防线

无忧保医疗保险早报：去年以来，为规范定点医疗机构和定点零售药店的服务行为，筑牢医疗保险基金安全防线，浙江云和县社保局积极创新探索，通过加强思想教育，实行医疗服务协议制度，推行进销存信息化管理系统，加大稽查审核力度，使两定机构管理逐渐走向制度化、规范化的良性发展轨道。以惩防并举，注重预防为方针，加强对两定机构人员的教育。一方面，定期组织两定单位服务人员学习《社会保险法》、《丽水市基本医疗保险违法违规行为处理办法》等法律法规，不断提高其守法意识；另一方面，结合定期、不定期的明察暗访结果，通报两定单位违规操作行为及处罚决定，有效惩戒违规单位不规范行为，鸣响警钟。以实行医疗服务协议制度为支撑点，强化对两定单位协议管理。组织全县两定单位约220名医师参加医疗保险协议医师考试，考试通过率达到100%。通过考试，医师们对基本医疗保险的政策、法规及医疗保险服务协议的规定有了更加深入的了解；与考试合格的医师签订《丽水市基本医疗保险定点医疗机构医师医疗保险服务协议》，与两定单位签订《医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，进一步明确双方的权利和义务，强化约束机制，规范服务行为，保证医疗保险基金的合理使用。以进销存信息化管理系统为平台，规范两定单位服务行为。通过组织两定单位召开进销存规范化管理工作部署会、推进会、培训会，由从管理相对混乱、难度大的定点零售药店开始实施进销存管理，再逐步推开到全部盈利性定点医疗机构。目前，全县13家定点零售药店全部实行了进销存管理系统。社保局实现了对医疗保险定点零售药店经营状态的全程、动态和实时监管，有效杜绝了以物换药、串换药品等现象。以加大稽查审核力度为抓手，加强对两定单位的监督。成立两定单位稽查组，采取网上监控与实地检查，随时抽查与举报实查相结合的方式，定期与不定期开展稽核检查工作，重点检查以药易药、以药换物等行为，一旦发现违法违规行为，将根据相关文件严肃处理；聘用基本医疗保险专业审核员，加强对住院病人的用药、住院情况进行审核，2013全年扣除违规用药约9万元，减少了医疗保险基金的流失。

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