医疗保险异地医疗费用报销谨防“李鬼”

无忧保医疗保险早报：近日，河南省汤阴县医疗保险中心在核算异地医疗病历时，发现两份在北京某两家大医院住院的病历和报销单据形迹可疑，且报销数额较大，为慎重起见，决定派专业人员外调，赴京实地核查。经与北京两家医院核实，两份北京住院病历及报销单据都是伪造，两个异地住院报销者均系李鬼。最终，两名骗取医疗保险金者得到应有处罚，5万多元医疗保险金免遭骗取。近年来，各地骗取医疗保险金案件时有发生，其手段也越来越多。这就提醒医疗保险经办机构工作人员擦亮眼睛，提升素质、加强管理，切实保护好人民群众的救命钱。该中心在住院医疗管理上的一些做法值得借鉴。一是建立和完善医疗保险住院病历适时监控和审查制度。坚持首诊查验，对住院病人出入院情况进行实时监控，对住院患者的入院标准，诊断依据，辅助检查、用药合理性以及特殊治疗等作了严格要求，从而为医疗保险住院病历审查提供了制度保障。二是建立对联网医院医疗保险病历随机抽查制度。对联网医院住院中发生费用额度较大的病历进行审查，对各定点医院住院情况进行实时监控，对住院人次上升幅度短期变大的医院医疗保险病历进行重点抽查。三是建立对异地住院疑似病历现场调查制度。对于异地医疗病人病历，特别是费用花费巨大、审核难度大、住院票据样式多变的，则委派专人专员到异地进行病历核查，及时制止违规行为，确保医疗保险基金安全。

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