积分管理处罚到人

无忧保医疗保险早报：□代丽丽继北京市朝阳区之后，石景山区近日也建立了医疗保险医师管理制度。医生如果有没有核实患者的医疗保险身份、重复开药等违反医疗保险规定的行为，将被处以扣分、通报批评，甚至暂停结算医疗保险费用用等惩罚。据石景山区社保中心负责人介绍，对医疗保险医师实行积分制管理，医师如果出现重复开药、超量开药、替换项目、未执行实名就医等情况，就要被扣掉一定的分数。如同院1日内重复开药或重复检查，同院提前开药、超适应用药等，要被扣1分至3分；对未列入医疗保险基金支付范围、属个人自费的医疗保险费用用，对社保参保人员不履行告知义务等，要被扣4分至6分；如果有伪造诊疗记录、办理挂床住院、允许非医疗保险医师用自己名义开处方等严重的违规行为，就要被扣掉12分了。1年内医疗保险医师若累计扣分达8分，就要参加医疗保险政策培训；累计扣分达12分，被黄牌警告1次，暂停在石景山区定点医疗机构的医疗保险服务资格3个月，其间所涉及的医疗保险费用用不予支付。如果黄牌警告达到3次，就要被取消当年的医疗保险服务资格。实施医疗保险医师制度对于维护医疗保险基金的安全起到了重要作用。据北京市率先实施这一制度的朝阳区社保部门透露，截至2013年年底，朝阳区的11887名医疗保险医师中，因违规被扣分的累计达2102人次。其中，46名医疗保险服务医师因违规累计扣分达12分，被给予黄牌警告，暂停在定点医疗机构医疗保险服务资格6个月。由于采取了有力的监管措施，朝阳区医疗保险基金申报65.53亿元，完成总额预付指标的87.82%，低于全年总指标进度1.18个百分点。

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